HIV和肺结核患者的治疗结果

在一项对700名结核菌培养阳性患者的回顾性研究中，发现在采用基于利福霉素的方案后，hiv感染患者的复发率显著高于未感染患者。此外，接受间歇性或标准6个月治疗的艾滋病毒感染者的结核病复发率高于接受每日或更长时间治疗的患者。

该研究结果发表在2007年6月的《美国呼吸和危重病医学杂志》(American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine)上，该杂志由美国胸科学会(American Thoracic Society)出版。

加州大学旧金山总医院的医学博士、公共卫生学硕士Payam Nahid和八名同事审查了从1990年1月1日到2001年12月31日向旧金山结核病控制项目报告的结核病病例。

作为他们研究的一个基本原理，研究人员指出，对艾滋病毒感染者进行结核病治疗的最佳时间是未知的，可能与未感染艾滋病毒的人不同。

根据这组作者的说法，目前治疗艾滋病毒未感染患者的药物敏感结核病的首选方案是6个月的以利福霉素为基础的方案，前两个月包括吡嗪酰胺。在使用利福霉素时，目前的结核病治疗指南没有区分感染了导致艾滋病的病毒的人和未感染的人。

“标准的6个月治疗可能不足以防止HIV患者复发，”Nahid博士说。

艾滋病毒感染者的结核病复发率为6.6%，而未感染/未知患者的复发率为0.8%。这一发现与其他研究相反，其他研究没有发现艾滋病毒感染者和未感染艾滋病毒/未知患者之间有任何显著差异。然而，这一发现被一项同样使用分子基因分型作为复发指标的类似研究证实。

接受以利福霉素为基础的结核病治疗6个月或间歇性治疗(每周1至3次)的艾滋病毒感染患者复发的可能性比每天服药或接受较长时间治疗的患者高4倍。

该研究还发现，在结核病治疗期间使用高活性抗逆转录病毒疗法(HAART)与更快的结核分枝杆菌阴性培养转化和提高生存率相关。以前由其他人进行的研究表明，HAART治疗对预防艾滋病毒感染者的结核病有益，但没有报告有益的结核病治疗结果。

艾滋病毒感染者对利福平产生耐药性的可能性明显更高(艾滋病毒感染者为4.2%，而非艾滋病毒感染者为0.5%)，并且对结核病治疗方案产生不良反应的可能性也更高。

研究人员指出，需要进行大规模随机临床试验来确定hiv感染患者的最佳治疗时间，以及hiv相关结核病患者接受HAART治疗的时间。

根据同一期杂志对该研究的一篇社论评论，未来与艾滋病相关的结核病治疗方案和复发研究应将重点扩大到包括获得性耐药性的比率。这篇社论援引了发表在《柳叶刀》上的一份报告，该报告指出在一名同时感染艾滋病毒的南非患者身上发现的一种广泛耐药结核病菌株特别令人担忧。

引用这篇期刊文章，编辑们还认为HAART的发现(更快地减少分枝杆菌负担)与遏制结核病耐药性有关。他们建议，在资源有限的地区，短期、间歇性的治疗方案可能是必要的，并且必须继续对适合现场使用的治疗方案(包括二线药物的使用)进行额外的研究。

资料来源:美国胸科学会

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