淋巴结状况是新辅助治疗食管癌后结局的最佳预测指标

根据上个月发表在手术，在手术前将化学疗法和放射疗法添加到治疗计划的有效性的最佳预测指标是，食管患者上个月发表在手术之前手术年鉴。作者说，他们的发现尤其重要，因为最近对新辅助疗法反应的病理研究的重点是原发性肿瘤而不是淋巴结部位。

多模式的新辅助治疗---在接受手术程序去除肿瘤之前，适当的患者被给予了多个药物和放射治疗的几个周期 - 肿瘤学家越来越多地使用肿瘤学家来提高食道癌的生存率大多数根治性手术仍然很低：只有50％的患者存活3年。但是，其他疗法最有效的证据令人困惑和冲突。更重要的是，尽管人们普遍认为，有一群患者在其中效果很好，确定这些患者是谁并不容易。

为了帮助寻找可能对新辅助治疗做出反应最佳的个人的方法，约翰·文森特·雷诺兹和同事遵循了243例接受化学疗法和放射治疗的患者的进展。他们特别注意患者的组织形态反应 - 在显微镜下观察时组织样品的结构和外观的变化 - 除了使用传统的TNM分期方法评估预后，考虑到肿瘤的大小，考虑到肿瘤的大小，淋巴结（淋巴结状态）的参与以及转移的存在或不存在。

该研究组由爱尔兰都柏林圣詹姆斯医院接受新辅助治疗的新辅助治疗的所有患者组成。食管癌患者如果符合预设标准的清单，包括年轻77岁，适合手术，以及可切除的大小和位置的肿瘤，则认为他们适合多模式治疗。在接受淋巴结术和淋巴结解剖的胸腔切开术之前，为患者提供了放射疗法和同时对氟尿嘧啶和顺铂的化学疗法的标准方案；手术和淋巴结清扫术的程度取决于肿瘤的确切位置。30名患者由于疾病的进展或表现状况恶化而没有进行手术。

在手术期间提取了来自每个患者的几个组织样品，随后检查了残留癌，侵袭深度和淋巴结转移的程度。根据TNM分期系统，还为患者分配了肿瘤阶段。所有患者均进行6个月内窥镜检查和每年CT扫描。

在接受手术的213例患者中，有41例（19％）对手术前治疗有完全的病理反应，这意味着组织样品中没有癌症的迹象。其余患者中有31例（15％）被归类为患有1期疾病（最低疾病），有69例患有2期疾病，有72例（35％）患有3期疾病。经过60个月的中位随访后，整个组的中位生存期为18个月。但是对于达到完全病理反应的一组患者，5年生存率为50％，中位生存期为56个月。作者解释说：“仅在新辅助化疗后或与放射疗法结合食管肿瘤后，实现完全病理反应是生存优势的替代标志。”

然而，该研究确定，最重要的预后决定因素是淋巴结状态，而不是达到病理反应。当将具有完整病理反应的个体与新辅助治疗后没有淋巴结受累的人进行比较时，1、3和5年的存活率没有显着差异。在节点阴性组中，完全反应与低肿瘤阶段的组合赋予了更好的生存率：患有1期疾病且无涉及淋巴结的个体（n = 65）的中位存活率为67个月，5年生存率为53百分比为25个月，患有第2期和3次肿瘤的人，新辅助治疗后没有淋巴结受累。有趣的是，预处理临床阶段对组织形态反应没有预测价值。

作者得出的结论是，由于研究表明新辅助治疗后的淋巴结状态是结果的最强决定因素，因此没有证据表明应将组织形态反应的评估纳入修订后的TNM系统中，或者应改变评估预后的传统方法。但是，他们补充说，组织形态反应可能是淋巴结状态和残留肿瘤体积的替代物，因此在淋巴结疾病的可能性很小的情况下，提出了一种非手术方法的选择。根据作者的说法，这项研究还提出了一个问题，即如果患者没有淋巴结参与，则是新辅助化学疗法完全是合理的。

资料来源：欧洲肿瘤学院

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