无创肝硬化检查可能有助于避免肝活检

最新的超声和磁共振(MR)成像测试在诊断纤维化(瘢痕)和肝硬化方面产生了令人鼓舞的初步结果，根据10月份发表在该杂志上的三项研究临床胃肠病学和肝病学“，．

随着进一步的研究，这些和其他非侵入性成像技术可能会减少活检(获取组织样本的程序)的需求，以确定纤维化和肝硬化的存在和严重程度。

三篇新论文中的两篇评价了弹性成像技术——一种评估对超声振动或能量波反应的测试，作为测量肝组织弹性或刚度的一种手段。较低的弹性(或较高的硬度)对应于增加的纤维化或疤痕。当纤维化变得严重时，就意味着肝硬化的存在。

明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所医学院的贾扬特·a·塔尔沃卡博士和他的同事们。他分析了目前基于超声的瞬态弹性成像的证据，这种方法迄今为止受到了最多的研究关注。根据先前18项研究的数据，超声检查在识别肝硬化患者(定义为严重(IV期)肝纤维化)方面具有很高的准确性。大约90%的肝硬化患者通过基于超声的瞬态弹性成像被正确识别。在检测不太严重的纤维化方面，该测试不太准确。

由于这些研究使用了不同的分界点，分析无法确定这种新兴技术的真正准确性。研究人员强调，需要进行更多高质量的研究，包括轻度到重度肝纤维化患者。

孟Yin博士及其同事(同样来自梅奥诊所医学院)评估了一种测量肝脏弹性/刚度的不同方法:MR弹性成像。尽管原理与超声技术相同，MR弹性成像测量的是对机械横波的反应，而不是超声振动。

研究人员对50名慢性肝病患者和35名正常志愿者进行了MR弹性成像。该测试在识别任何程度的肝纤维化患者(包括轻度纤维化患者)方面的准确率接近100%。随着进一步的研究，尹博士和他的同事们相信MR弹性成像可以成为一种有用的纤维性纤维化的初始测试
对许多患者来说，肝活检的不适和风险，同时可能增加诊断的可靠性。

台北市国立台湾大学医院的刘振华博士及其同事评估了一种不同的测量纤维化的超声技术。利用广泛使用的双多普勒超声设备，他们测量了慢性丙型肝炎患者肝脏内部和周围血管的血流特征。慢性丙型肝炎是导致纤维化和肝硬化的越来越重要的原因。

结果表明，脾动脉搏动指数(SAPI)是一种特定的测量脾脏血流的方法，在识别纤维化和肝硬化方面非常准确。作者认为，在进一步的研究中，SAPI也可以作为其他肾脏疾病患者纤维化/肝硬化的有用指标。

在美国，肝硬化及相关并发症每年造成4万多人死亡，直接医疗费用超过10亿美元。若干趋势可能导致肝硬化死亡和患病人数进一步增加，包括人口老龄化;肥胖的流行导致非酒精性脂肪肝疾病;慢性丙型肝炎患者中出现肝脏疾病。

传统上，肝活检一直是诊断纤维化和肝硬化的“金标准”技术。然而，除了疼痛、出血和其他并发症的风险外，肝活检是一项昂贵的技术，容易产生采样错误。新的非侵入性成像技术可能不仅为诊断肝纤维化和肝硬化提供了一套有用的新工具，而且还可以评估早期纤维化的新治疗方法的有效性。

CGH编辑C. Mel Wilcox博士评论说:“应用目前的成像方式可能有助于确定疑似肝病患者是否存在肝硬化甚至纤维化。”“使用多普勒超声和MRI，这些研究人员发现这些模式在检测纤维化和肝硬化方面是准确和可重复的。期待更多使用这些非侵入性成像研究的研究，也许未来还会有其他研究。”

来源:爱思唯尔