专家警告称，肠道手术的门槛可能过高

在今天bmj.com上发表的一项研究中，研究人员警告说，对于炎症性肠病(IBD)患者来说，进行选择性手术切除部分或全部结肠(结肠切除术)的临床阈值可能过高。

IBD是肠道慢性炎症的总称，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。在英国大约有25万人受到影响，许多人在某个阶段需要结肠切除术。目前，英国每年约有2000例IBD患者接受全部或部分结肠切除术。

选择性结肠切除术的死亡率通常很低，至少在短期内是这样，而推迟手术则会增加风险。越来越多的人认为选择性结肠切除术的阈值可能过高。然而，关于这一点还缺乏有力的证据。

因此，来自斯旺西和牛津的研究人员使用常规收集的英格兰各地医院的数据来调查结肠切除术后IBD的死亡率，比较那些接受了选择性结肠切除术、紧急结肠切除术或因IBD住院但未进行结肠切除术的患者。这项研究包括了23464名因IBD住院3天以上的患者，其中5480人接受了结肠切除术，并追踪了住院3年后的所有死亡病例。

他们发现选择性结肠切除术比紧急结肠切除术或非结肠切除术改善了长期生存。研究结果还证实了急诊结肠切除术后不久死亡的风险显著增加。

在三年内，没有接受结肠切除术的人死亡风险的增加几乎与接受紧急结肠切除术的人一样高。相比之下，接受选择性结肠切除术的患者的生存率与一般人群非常相似。

作者说，我们的研究结果表明，在英国，选择性结肠切除术治疗IBD的阈值过高。

它还表明，无论何时，只要有适应症和可能，最好选择性地进行结肠切除术，而不是在结肠切除术预后差得多时冒着需要紧急手术的风险。

他们认为，现在需要进一步的研究来确定控制不佳的IBD患者结肠切除术的阈值标准和最佳时机。

关于炎症性肠病的手术应该是最后一招的想法是有缺陷的，一篇附带的社论补充道。这些发现，即使考虑到解释，应该是对那些提倡它的人的一个警告。

资料来源:《英国医学杂志》