治疗高血压时，简单是最好的

根据美国心脏协会的科学会议2007年度介绍的临近临床试验，简化的步进治疗方案比基于指南的实践更有效地比基于准则的实践更有效。

控制高血压的简化治疗干预(STITCH)试验是一项对加拿大安大略省西南部45个家庭诊所的2104名高血压患者的研究。为了增加高血压患者将血压降至“目标”水平的人数，研究人员想看看是否有比遵循国家关于最佳血压管理的指导方针更简单的方法来指导高血压的治疗。

加拿大伦敦西安大略大学治疗学r·w·冈顿教授Ross D Feldman博士说:“现有高血压管理指南的复杂性可能是有效治疗的障碍。”“为了研究这个问题，我们进行了一项聚类随机试验。家庭实践被随机分配实施一种简化的步进护理算法(缝合护理)或基于指南的高血压管理护理。”

缝针算法组成为4步：1）用ACE抑制剂/利尿剂或血管紧张素受体阻断剂/利尿剂组合2）提高滴定组合疗法的治疗组合疗法3）添加钙通道阻滞剂和上滴定4）添加其中一种非第一线抗高血压剂。在指导方针 - 护理手臂医生们接受了使用现有国家的加拿大高血压教育计划的国家指南，这根据高血压和共存医疗条件的类型而言，其中列出了初始治疗的12个选择（与选项范围非常相似在美国JNC指南中概述）。

将血压降至目标水平的患者比例在缝合护理组(65%)高于指南护理组(53%)。缝合护理组的平均收缩压(血压测量中的最高数字)降低了23毫米汞柱，而指南护理组的平均收缩压降低了18毫米汞柱。此外，缝合护理组患者的舒张压(底数值)比指南护理组降低了10 mmHg，而指南护理组降低了8 mmHg。

“对针脚护理的分配增加了达到最佳血压目标的可能性超过20％，”布尔德曼说。“我们认为，使用简化算法的高血压治疗是可实现的，由家庭医生接受，并导致改善血压控制率。这回到“踩踏保育”可能是治疗高血压的重要途径，可能是管理一系列慢性疾病的范例。“

资料来源:美国心脏协会

---

---