研究分析最好的方法治疗腹主动脉瘤

腹主动脉瘤(AAA)——条件的大血管供应血液腹部,腿,和骨盆正常size-occurs膨胀到50%大约4 100名成年人。风险随着年龄的增加,在70岁后达到顶峰。AAA是在男性比女性更常见,更常见的在吸烟者或前吸烟者比不吸烟的人。如果动脉瘤破裂,大多数病人死前他们甚至去医院。

自1950年代以来,开放手术,主动脉的受损部分被替换为一个通过一个大的手术切口,合成接枝的支柱AAA修复。开放手术需要大量死亡和并发症的风险,以及长时间的恢复期持续几个月。

在过去的十年中,一个更新过程,叫做腹主动脉瘤腔内修复术()已成为越来越受欢迎。这个更新的过程,织物覆盖支架是交付给网站通过导管通过血管受损,从而改变旅程血液通过支架和远离削弱壁动脉瘤。目前,大约一半的AAA级维修在医疗保险病人使用腔内修复术执行完成。

而腔内修复术通常是一个比较繁琐的过程对病人打开修复相比,有人担心修复可能不会持久,用小持续要求reinterventions破裂的风险,可能导致未来更高的死亡率。那么,哪些干预医生和病人选择?

在大型队列研究超过45000医疗保险受益人治疗AAA,哈佛大学医学院的研究人员和贝斯以色列女执事医疗中心发现,reinterventions平衡腔内修复术的并发症年底开放修复。当所有这些风险因素在一起,开放修复使腔内修复术的死亡率增加更可取的选择。研究结果发表在1月31日版的新英格兰医学杂志》上。

Marc Schermerhorn领导的研究小组,贝斯以色列女执事医疗中心的外科学系,布鲁斯·兰登和哈佛医学院的卫生保健政策副教授,看着病人紧密匹配的数据从45660年的医疗保险计划经历了一个过程或另一个。所有患者治疗AAA,半张开修理、半腔内修复术。

研究人员发现,在围手术期已有恢复期后立即surgery-mortality开放修复患者显著高于在腔内修复术患者,4.8%比1.2%。腔内修复术的死亡率随着年龄的增加,死亡率差异超过8%的85岁以上。这种死亡率优势持续至少三年。

Reinterventions动脉瘤腔内修复术集团是相当高的(尽管这些大多是次要的)比开放的修复组,9.0%比1.7%。然而,由于开放修复包括入侵过程称为剖腹手术,外科医生需要通过腹部,进入病人的并发症如疝和肠阻塞手术需要两倍高四年后打开修复患者的过程与腔内修复术的病人。

“这最后的观察是特别相关,因为直到现在,没有人看着,“Schermerhorn说。

研究人员的原因,当剖腹手术并发症与腔内修复术reinterventions相比,这两个过程的风险大致相当,在四年后手术。当打开修复的围手术期死亡率是考虑,腔内修复术显然是更合理的选择,特别是对于老人和脆弱。

“这些发现对医疗保险很重要,”兰登说。“他们重要的临床决策。对于那些在解剖学上合适,血管内修复似乎是明确的第一选择。”

来源:哈佛医学院

---

---