导管混乱:医院在预防常见感染方面落后

没有统一的策略来处理导尿管，或确保它们的移除，意味着患者和家属需要大声说出来
现在医院里有四分之一的美国人有导尿管。其中百分之一的人会因为导尿管感染尿路。所有这些都需要抗生素。少数可能会出现危及生命的并发症。

对于每一个新病例，泌尿道感染都将保持其“最常见的医院获得性感染”的称号，这是与住院有关的感染的40%。

但尽管如此，一项新的研究发现，美国医院似乎没有一个预防导尿管相关尿路感染的一致策略。事实上，研究表明，大多数医院并没有使用基本的策略，这些策略已经被证明可以从一开始就防止患者患上导尿管相关尿路感染。

该研究首次提供了全国医院预防导尿相关感染努力的快照。该研究发表在1月份的《临床传染病》杂志上，由密歇根大学卫生系统和VA安阿伯医疗系统的患者安全专家领导的团队完成。

从这张快照得到的图像是混乱的，近一半的医院没有一个系统来告诉他们哪些病人现在有导管，四分之三的医院没有一个系统来告诉他们病人有导管多久或者导管是否被移除。近三分之一的医院甚至没有跟踪患者群体中的UTI比率。

同时,不到10%的医院使用的一种方法,已经被证明可以减少泌尿道感染发生率,减少患者在导管上花的时间:一个简单的提醒,每天问医生是否病人的导管是必要的,甚至使导管移除默认动作,除非医生说。

“到目前为止，我们还没有全国性的数据来告诉我们医院正在做什么来防止这种常见和昂贵的患者安全问题，”Sanjay Saint说，他是密歇根大学/弗吉尼亚大学患者安全增强项目的主任，也是其他几项导尿管相关问题研究的领导者。“现在我们有了这些数据，很明显，没有一个占主导地位的做法正在使用，包括医生提醒，这已被证明是有益的，有很多常识。”

圣继续说，他也是密歇根大学的内科教授和弗吉尼亚州安娜堡的研究科学家，“住院病人和他们的家人的底线是，如果你有导尿管，每天问医生或护士你是否真的需要它。”

对于医院来说，作者们表示，他们希望这项研究将必要的重点放在改善的机会上。

“This issue is especially important now that hospitals will not be reimbursed as part of the Medicare system for the cost of caring for hospital-acquired urinary tract infections,” says senior author Sarah Krein, Ph.D., R.N., a research assistant professor of internal medicine and research investigator at the Ann Arbor VA.

研究人员设计了一项调查，他们将所有119家VA医院送到了统一状态，随机样本为600家非联邦医院，有一个重症监护单位和50个或更多的医院床。该样本旨在代表美国的2,671家医院。

调查询问了可用于预防医院获得性尿路感染的一系列做法，包括使用可抑制细菌生长的涂有抗菌药物的导尿管，使用避孕套式的导尿管和减少细菌进入尿道风险的耻骨上导尿管，在收集尿液的引流袋中使用抗菌药物，以及使用便携式超声膀胱扫描仪查看患者的膀胱，这些都是在不使用导尿管的情况下真正排空的。

它还询问了可以使用的系统相关措施，包括提醒，停止订单，监控系统，utis对患者护理提供者的反馈，以及泌尿导管队，专注于预防感染。

该调查还收集了有关医院的位置，护士人员配置水平，医院流行病学家和医院医生的可用性的信息，他们仅在医院，教学现状，参与更广泛的感染协作努力以及整体安全文化的情况下进行练习。

该调查由感染控制专家或医院流行病学家完成，非VA医院的响应率为70％，va医院的80％。

研究人员发现，总的来说，不到三分之一的医院使用两种最常见的方法:膀胱扫描仪和抗菌导尿管。退伍军人管理局的医院比非退伍军人管理局的医院更可能使用膀胱扫描仪、安全套导管和耻骨上导管，但不太可能使用抗菌导管，抗菌导管比普通导管每根多5美元。

作者指出，与非退伍军人医院相比，退伍军人医院不太可能使用提醒系统来提示医生移除或维护病人的导尿管——尽管退伍军人医院系统在所有医院都使用标准的电脑化医嘱输入系统，这使得这类提醒比没有电脑指令录入的医院更容易实现。

有趣的是，参与减少医院获得性感染的合作努力的医院并不比研究中的其他医院更可能使用任何uit预防策略。作者说，这一发现可能归因于他们在2005年发布调查时，泌尿道感染并不是此类合作的主要重点，这些合作往往从血液感染和中心静脉导管作为感染预防的目标。但今天，密歇根的基斯通患者安全和质量倡议中心(Keystone Center for Patient Safety & Quality Initiative)等机构已经将预防UTI纳入了他们的工作。

作者说，随着这个问题不断受到关注，患者不应该害怕说出当他们接受手术或紧急情况、膀胱梗阻治疗或需要密切监测排尿量时可能已经放置的导尿管。此前的研究显示，患者使用导尿管的天数中，有三分之一在医学上是不必要的，而医生大约三分之一的时间不知道住院患者是否使用导尿管。

资料来源:密歇根大学卫生系统

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