强化胰岛素治疗可以保护危重患者的肾脏

美国肾脏病学会3月刊的一项研究报告称，对于危重症患者，强化胰岛素治疗(IIT)使血糖(葡萄糖)保持在正常水平可以降低急性肾损伤的风险。

比利时鲁汶大学(University of Leuven)的米特·谢茨(Miet Schetz)博士表示，这项新研究建立在之前的随机试验基础上，这些试验包括2700多名患者，得出了“令人吃惊的”结论，即IIT降低了危重病人的死亡风险。在这些研究中，一组患者接受IIT治疗，持续给予胰岛素以维持正常的血糖水平。另一组接受常规胰岛素治疗，血糖水平高于正常水平。

Schetz博士和同事重新分析了试验数据，重点关注两组治疗组急性肾损伤(AKI)发生率的差异。急性肾损伤是重症监护病房(ICU)患者常见的严重并发症。它发生在5%到30%的患者中，死亡率超过40%。

重新分析显示，被分配到IIT的患者中有4.5%发生AKI，而接受常规胰岛素治疗的患者中这一比例为7.6%。当血糖水平保持在正常范围内时，AKI降低最大。

与未接受手术的危重患者(内科ICU)相比，强化胰岛素治疗对术后入院的ICU患者(外科ICU)预防AKI更有效。Schetz博士解释说:“IIT是一种预防策略，不能治愈已经存在的损伤，这可以解释这种差异。”“重症监护室的病人一开始病情就严重得多，而且可能已经有了肾脏损伤。”

多年来，医学界一直认为危重患者的高血糖水平——被称为“应激性糖尿病”——是身体的有益反应，以确保在严重疾病期间器官有足够的能量供应。这项新研究是由格雷特·范登·伯格(Dr. Greet Van den Berghe)领导的研究产生的，该研究探索了严重疾病引起的激素变化。随后的试验发现，严格的血糖控制IIT降低了外科和内科ICU患者的死亡风险。与常规胰岛素治疗相比，IIT的器官衰竭发生率也较低。(范登伯格博士是这项新研究的合著者。)

新的分析建立在这些结果的基础上，证实IIT降低了危重患者的AKI风险，特别是术后。Schetz博士补充说:“这一发现尤其重要，因为强化胰岛素治疗是第一个被明确证明可以保护危重患者肾脏的药物治疗。”

需要更多的研究来阐明IIT是如何保护肾脏的——是通过防止由高血糖引起的肾脏直接损伤，还是通过间接影响。不管其机制如何，Schetz博士总结道:“由于AKI与发病率和死亡率的增加有关，我们的目标应该是防止其发展。”

资料来源:美国肾脏学会

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