肿瘤坏死因子a抑制剂对RA患者心衰风险的影响

类风湿关节炎(RA)是一种慢性自身免疫性疾病，其特征是滑膜的持续炎症和关节的进行性破坏。除了丧失行动能力之外，患者还面临着心脏衰竭的高风险。肿瘤坏死因子a (TNFa)是一种炎症细胞因子，有助于RA的发展，也与心血管疾病有关。抑制TNFa为RA患者提供了有希望的新治疗选择。抗肿瘤坏死因子药物如英夫利昔单抗、依那西普和阿达木单抗已被证明不仅能减少疾病的体征和症状，而且还能预防关节损伤。然而，在心脏试验中，TNFa抑制剂并没有显示出比安慰剂对心力衰竭风险更积极的影响，有时还更少。

TNFA抑制是否会导致RA患者的心力衰竭 - 或促进它？这是Joachim上市博士的关键问题和柏林德国风湿研究中心的专家团队举行了回答。2008年3月发布关节炎与风湿病，他们的研究表明，当它成功减少Ra的炎症性令时，患者的心脏患者的心脏比伤害更好。

为了清楚地评估TNFa抑制剂在心衰风险中的作用，研究人员分析了4248名RA患者3年的疾病活动和心血管事件，这些患者参加了一项正在进行的德国范围内的生物治疗研究。入组时，2757名受试者已开始使用抗肿瘤坏死因子药物——英夫利昔单抗、依那西普或阿达穆单抗，1491名受试者已开始使用一种新的疾病修饰抗风湿药物(DMARD)。在研究期间，数百名患者也接受了糖皮质激素、非甾体抗炎药(NSAIDs)或COX-2抑制剂的治疗。超过78%的患者是女性。基线时，抗肿瘤坏死因子组的平均年龄为53.7岁，DMARD对照组的平均年龄为56岁。

通过60个月的随访，每个患者的数据包括c反应蛋白水平，晨僵持续时间，以及关节软胀的数量，基于28个关节计数疾病活动评分(DAS)。心血管事件，无论是急性或充血性，也被记录。研究人员使用Cox比例风险模型来调查疾病相关和治疗特异性风险因素对心衰发展或恶化的影响。

在基线时，抗TNF组的RA患者具有显着的活跃疾病，更多的身体限制，比对照组中的患者更具心脏问题。毫不奇怪，心力衰竭的发病率显着更高 - 对于治疗开始时心血管状况的患者的患者比双重患者更高，而不是对良好心脏健康的患者。调整年龄，性别，体重指数和心血管事件的患病率，在功能性能和高疾病活动低的患者中发现了心力衰竭风险。值得注意的是，DAS28评分的2点增加导致心力衰竭风险增加1.8倍。

当根据随访时的功能容量和疾病活动以及标准危险因素进行调整时，抗tnf治疗对心衰风险的贡献是不显著的。这种治疗在减轻炎症方面的效果，最终保护了除关节外的心脏和其他重要器官，从而平衡了微小的残留风险。相比之下，COX-2抑制剂和糖皮质激素往往会促进血压升高和胰岛素抵抗，与心脏病和心脏病发作的风险增加有关。

资料来源：Wiley-Blackwell

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