糖尿病透析患者血糖控制的标准试验不准确

根据维克森林大学浸信会医学中心的一项新研究，测量糖尿病患者血糖控制的标准测试在肾血液透析患者中并不准确。

Wake Forest的研究人员在《肾脏国际》上报道说，糖化血红蛋白检测(HbA1c)低估了血液透析患者真正的血糖控制，可能给患者和医生虚假的安慰。血液透析是将血液通过人工肾脏机器进行清洗，用于治疗肾功能衰竭。

“这些结果表明，在美国使用该测试的美国近20万糖尿病血液透析患者可能不会因血糖接受最佳护理，”Barry I. Freedman，M.D.，高级作者以及内科和肾脏教授。

相信他们的血糖的糖尿病透析患者在理想范围内可能仍然有不可接受的高血糖。“这对肾脏社区来说是一个惊喜，”Freedman说。“我们所有人都接受的测试被证明是在这种患者人口中不准确的。”

HBA1C测量与葡萄糖反应的血红蛋白（红细胞中蛋白质中的蛋白质）的百分比。该措施也称为糖基化血红蛋白，反映了前30-120天的血糖控制。

本研究评估了307例糖尿病患者 - 258患者，血液透析末期肾病和49例没有肾衰竭。研究人员将标准的HBA1C试验与较新的测试（糖化白蛋白或GA）进行了测量，该测试测量与白蛋白反应的血糖量，血浆中的蛋白质。GA测试反映了前三到四周的血糖控制。还分析血液样品以确定最近的血糖水平。

与那些没有肾衰竭的患者相比，接受血液透析的糖尿病患者血糖和GA水平更高，尽管矛盾的是HbA1c结果更低。糖化血红蛋白与糖化血红蛋白的关系在糖尿病透析患者和非肾病患者中存在差异，说明糖化血红蛋白并不能准确反映血液透析患者的血糖控制情况。

研究人员认为，造成这种差异的主要原因是糖化血红蛋白依赖于红细胞的存活，而这些细胞在血液透析患者中存活时间不长。大多数透析患者贫血，需要使用刺激红细胞产生的药物(促红细胞生成素)进行治疗。

目前的研究证实了日本患者的一份报告，并首次证明了黑白透析患者糖化血红蛋白的不准确性。维克森林大学的研究人员将很快确定这些担忧是否也适用于腹膜透析患者和尚未进行透析的肾病患者。

控制血糖非常重要，因为血糖水平高是动脉硬化(动脉粥样硬化)的危险因素，会导致更高的肾病、心脏病发作、中风、神经损伤和失明。糖尿病患者接受血液透析的风险特别高。在美国，大约四分之一的糖尿病透析患者(23%)会在透析的第一年死于心血管和感染并发症，只有31%的患者能存活5年。

“控制血糖可以改善糖尿病患者的预后，所以准确的评估是至关重要的，”Freedman说。“这项研究支持GA检测作为血液透析糖尿病患者长期血糖控制的更准确的测量方法。”

GA测试目前没有在美国提供。Freedman表示，直到可用，医生和患者应该意识到HBA1C低估葡萄糖控制，受促红细胞生成素给药和血红蛋白浓度的影响。

资料来源：韦克林大学浸信会医疗中心

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