治疗顽固性高血压的新指南发布

美国心脏协会首次发布了指导方针，帮助患者和医疗保健提供者解决似乎蔑视治疗的抗性高血压。

该指南发表在《高血压》杂志的网站上:美国心脏协会杂志。这是第一次确定抗性高血压的共识陈述，并推荐评估和治疗方法。如果一个人的血压仍然超过目标，高血压仍称为目标，尽管他们服用三种药物以降低它。受到控制的高血压，但需要四种或更多种药物治疗它也被认为是抗性的。

“患者需要认识到血压控制的重要性，在大多数情况下，他们需要结合生活方式的改变和药物的有效治疗，”David a . Calhoun医学博士说，他是指南撰写委员会的主席。

“医生必须认识到，抗性高血压需要在评估和治疗方面进行特殊考虑。”利尿剂通常在具有抗性高血压的人们中被滥用，一些患者可以根据该声明将MineLocorcopoid受体拮抗剂（MRAS）添加到其治疗方案中。MRAS治疗称为原发性醛癌的病症，其中约20％的抗性高血压患者。

伯明翰大学血管生物学和高血压计划的医学教授Calhoun说：“矿物皮质激素受体拮抗剂在治疗抗性高血压方面的益处仅得到证实。”

“高血压专家可能使用它们更大程度，但它们可能没有广泛地习惯解决这个问题。使用MRA需要特殊的生化监测，特别是由于高钾血症的风险（血液异常高钾水平引起的病症），衡量血液水平的钾水平。“

顽固性高血压的范围尚未量化，但临床试验表明，它可能影响高达30%的高血压患者。“年龄和肥胖是与顽固性高血压相关的两个最大的风险因素。随着人口老龄化和体重增加，这种情况可能会变得更加普遍。”

患有顽固性高血压的人有很高的心血管风险，而且往往有多种健康状况使他们的血压管理复杂化。

重要的是要确定一个人的病情真正是抵抗力，委员会表示：“不受控制的高血压与抗性高血压不一样。不受控制的血压可以是由糟糕的药物依从性和/或治疗方案不足引起。“确认抗性是评估难以治疗的高血压的第一步。委员会表示，抗性高血压的成功治疗需要考虑有助于治疗抵抗，诊断和治疗高血压的二次原因和使用多种药物治疗的生活方式因素。

生活方式因素

重量：肥胖与更严重的高血压有关，需要多种药物来控制血压。因此，肥胖是抗性高血压的常见特征。减肥虽然未在抗性高血压患者中进行专门评估，但在减少血压和控制血压所需的药物数量方面具有明显的益处。钠：高膳食盐摄入量是抗性高血压患者常见的，并且在包括老年人，非洲裔美国人在内的典型盐敏感患者中更加明显，特别是慢性肾病患者。在一般高血压的患者中，减少膳食盐摄入量可以分别将收缩性和舒张血压降低5-10和2-6毫米汞（MM Hg）。非洲裔美国和老年患者往往会降低盐摄入量大的益处。

醇：重酒精摄入量与血压更高，耐治疗血压有关。在一项研究中，一小组患者戒烟饮酒减少了24小时的动态收缩压减少了7.2毫米的HG和舒张血压6.6mm HG，同时将高血压的患病率降至12％至12％。

高血压的二次原因

难治性高血压患者往往有潜在的可逆的高血压原因，有助于他们的治疗难治性。难治性高血压患者常伴有阻塞性睡眠呼吸暂停、肾实质疾病、原发性醛固酮增多症和肾动脉狭窄。治疗这些疾病，包括转诊到专家那里，可以改善血压控制。

药物

撤回干扰药物：如果可能的话，应撤回或减少增加血压的药物，例如阿司匹林等非甾体抗炎药（NSAIDs）。有效的多药物方案以降低血压至关重要。利尿剂：来自高血压专业诊所的报告表明，治疗抵抗往往与利尿剂缺乏或欠缺的缺乏。

盐皮质激素受体拮抗剂:当添加到现有的多种药物方案中时，MRA可以提供显著的降压益处。在一项小型研究中，研究对象是平均服用四种降压药物的患者，增加MRA后，血压收缩压平均降低25 mm Hg，舒张压平均降低12 mm Hg。

多药疗法:“似乎继续联合使用不同作用机制的药物是最合适的，”该小组写道。因此，由ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂组成的三联用药方案是有效的，而且通常耐受性良好。然而，最终，三种或三种以上药物的组合必须为个人量身定制，要考虑既往利益、不良事件史、额外的医疗条件，如慢性肾病或糖尿病，以及患者的经济限制。

剂量时间：研究表明，在睡天休息时至少服用其抗高血压药物的患者具有更好的血压控制 - 特别是较低的夜间血压。

依从性:应采取步骤帮助患者定期和适当地服药。处方应尽量简化，使用长效联合用药和每日一次给药。更频繁的门诊就诊和家庭血压监测通常会帮助患者坚持他们的治疗常规。而且，尽管这是一种昂贵和劳动密集的选择，但包括护士病例管理人员、药剂师和营养学家在内的团队治疗方法可以提高治疗效果。

资料来源:美国心脏协会

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