外科医生宣布心房颤动手术取得进展

圣路易斯华盛顿大学医学院的心脏外科医生报告说，通过在手术过程中增加10-20个简单的第二步骤，他们在心房纤颤(AF)手术治疗的结果上取得了显著的改善。

在四月号报道胸心血管外科杂志在美国，外科医生描述了一种对Cox-Maze手术的强化。Cox-Maze手术是一种外科手术，通过在心肌上制造精确位置的疤痕或消融，来改变引起房颤的任性电脉冲的方向。Cox-Maze手术非常有效，为持续性心房颤动提供了最好的长期治愈率。

外科医生在Cox-Maze手术中通常进行的一系列消融中增加了一个消融，这一小步提高了患者术后的康复效果。因此，他们建议在所有接受手术的患者中使用这种额外的消融。

“一个额外的消融产生了我们所说的盒状病变，”医学院约翰·舒恩伯格外科教授拉尔夫·j·达米亚诺博士解释道。“盒状病变包围并电隔离肺静脉和左心房后壁与左心房的其余部分。我们的研究显示使用盒状病变非常成功，我们推荐任何长期患有心房纤颤的患者使用。”

房颤是最常见的心律不齐，在美国有超过200万人受其影响。在心房纤颤时，心脏的上房室(心房)快速跳动，颤动而不是收缩，大大减少了它们泵出的血量。房颤可引起疲劳、呼吸短促、运动不耐受、心悸和中风。

靠近肺静脉的心脏区域是不规则电脉冲的常见来源，可引起房颤。在一些患者中，如果没有盒状病变，该区域仍可支持破坏心脏上腔正常收缩的电信号。

在Damiano的领导下，华盛顿大学的外科医生在2002年彻底改变了房颤的治疗，他们帮助开发了一种射频夹，可以产生消融线，以改变心脏电脉冲的路径。Damiano也是医学院的心脏外科主任，也是巴恩斯-犹太医院的心脏外科医生。夹子将射频能量导向心脏肌肉形成一个全层的疤痕。

射频夹夹手术比最初的“切割和缝合”Cox- maze手术更快更容易，后者是由华盛顿大学医学博士詹姆斯·考克斯于1987年开发的。最初的手术依赖于心脏肌肉上10个复杂的切口，形成一个“迷宫”，将错误的电脉冲引导到它们应该去的地方。在更新的Cox-Maze IV版本中，大部分切口都被射频消融取代，手术时间从平均90分钟缩短到约30分钟。

目前的研究涉及两组房颤患者。一组接受射频消融辅助下的Cox-Maze IV手术，无盒状病变，另一组有盒状病变。盒状病变组在术后头几周内心房扑动和心房纤颤发生率降低48%。这些患者的住院时间(平均9天)也比接受标准Cox-Maze IV手术的患者(平均11天)短。

术后3个月，95%的盒状病变患者没有房颤的迹象，而接受标准Cox-Maze IV手术的患者中只有85%的患者没有房颤。术后6个月和12个月，盒状病变组的所有患者都没有房颤，而另一组的90%没有房颤，尽管这一差异没有统计学意义。

Damiano说:“我们还发现，在接受盒子状病变的患者中，3个月和6个月后抗心律失常药物的使用降低了。”“这些药物可能有严重的副作用，如果患者能够停止使用它们，他们通常会感觉更好。总的来说，使用盒式病变组与更短的住院时间、更少的药物治疗和减少心房颤动的复发有关。我们对这些结果非常满意。”

与没有心房纤颤的人相比，患有心房纤颤的人患中风的可能性是正常人的五倍，死亡风险则是正常人的两倍。对一些患者来说，药物可以控制心律异常和心房纤颤相关的凝血风险，但与Cox-Maze手术不同的是，药物通常不能治愈这种疾病。

资料来源:华盛顿大学医学院

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