药物不能增加对手术扩大的血管透析的适用性

早期的抗血小板药物氯吡格雷降低频率中血凝块形成新的血管手术扩大(瘘管)创建患者需要透析,但没有增加的比例这些瘘管,随后成为适合使用在透析过程中,一项研究显示,在5月14日出版的《美国医学协会杂志》上。

大约47万美国人患有终末期肾病，大多数人接受血液透析治疗。一个主要的挑战，在照顾病人进行血液透析是维持一个功能的血管通路，这是必不可少的透析程序。血管通路功能障碍的影响是巨大的——它是终末期肾病患者住院治疗的主要原因，在美国，相关的年花费超过10亿美元。”作者写道。

血液透析血管通路的首选类型是通过手术连接动脉和静脉而形成的动静脉瘘。这种动-静脉连接以及由此引起的通过静脉的血流增加导致其直径增加，使通常为实施透析所必需的每周三次静脉穿刺成为可能。瘘管比其他类型的血液透析血管通路(如人工动静脉移植)更可取，因为血栓形成率和感染率较低，而且与瘘管通路相关的医疗费用和总医疗费用也较低。根据这篇文章的背景信息，瘘管的比例远远高于移植物，由于不能充分成熟以支持有效的血液透析，因此不能用于透析。一些小的试验表明抗血小板药物可以减少新瘘管的血栓形成。

包括波士顿大学医学院Laura M. Dember医学博士在内的透析通路联盟及其同事进行了一项多中心、随机、安慰剂对照试验，以确定氯吡格雷是否能减少血液透析瘘的早期失败。这项研究包括877名接受手术造瘘管的终末期肾病或晚期慢性肾病患者。参与者被随机分配给氯吡格雷(n = 441)或安慰剂(n = 436)，在瘘管形成后1天内开始6周。

研究人员发现，与安慰剂组相比，氯吡格雷组的参与者在6周时患瘘血栓的风险降低了37%。在评估的866名瘘管通畅(无梗阻)的参与者中，氯吡格雷组有53名参与者(12.2%)发生了瘘管血栓，而安慰剂组有84名参与者(19.5%)。

然而，在86%的经评估适于透析使用的瘘管中，适宜性失败的百分比很高，氯吡格雷组和安慰剂组之间没有差异(分别为61.8%和59.5%)。

总之，氯吡格雷降低了新动静脉瘘早期血栓形成的发生率，但没有增加适合透析的比例。在对血液透析血管通路特别感兴趣的中心进行的这项大型试验中观察到的瘘管适宜性失败的高发生率，为进一步努力确定瘘管成熟失败的潜在机制、选择瘘管创建合适候选人的标准、以及促进瘘管成熟的干预措施，”作者写道。

引用:《美国医学协会杂志》上。2008, 299[18]: 2164 - 2171。

资料来源:《美国医学会杂志》和《档案杂志》

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