那些主要治疗医疗补助项目患者的医院，在医疗质量方面的收益较小

根据5月14日问题的一项研究贾马。

安全网医院经常比非安全网医院的护理质量较低。虽然公开报告和支付绩效薪酬有可能提高表演医院不良的护理质量，但安全网医院可能无法投资质量改进。因此，有些人表示关切的是，根据文章的背景信息，这些激励措施有可能恶化医院之间存在的差异。

费城退伍军人医疗中心的Rachel M. Werner，医学博士，博士，和他的同事们利用医院绩效的公开数据，研究了从2004年到2006年，安全网医院和非安全网医院(医疗补助患者的高与低百分比)之间医疗质量的变化。在4464家参与的医院中，3665家(82%)纳入了最终分析。

研究人员发现，低百分比（5％）的医疗补助患者的医院显着提高了它们的性能，而不是高百分比（40％）的医疗补助患者。“例如，医疗补助患者低百分比的医院改善了复合急性心肌梗死[AMI;心脏病发作]表现为3.8个百分点，与医疗补助患者高百分比的2.3个百分点。这导致性能增益的相对差异为39％。作者写道，在大多数个性的性能措施和所有3个特定的综合措施[AMI，心力衰竭和肺炎]中重复这种模式，“AMI，心力衰竭和肺炎。

据美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)医院比较网站报道，随着时间的推移，医疗补助患者比例高的医院不太可能被列为表现最好的医院。“在AMI表现最好的十分之一的医院中，医疗补助病人比例高的医院的百分比下降了一半以上，从2004年的10.1%下降到2006年的2.8%。与此同时，在AMI表现最好的十分之一的医院中，医疗补助病人的百分比从13.6%上升到19.7%。这些模式适用于所有3种情况。”

在一个模拟模型中，拥有较高比例的医疗补助患者的医院会得到更少的奖金，更有可能因绩效薪酬而招致惩罚。

“随着时间的推移，这些趋势可能会损害安全网医院的声誉，并使他们的财务状况恶化，可能会降低进一步应对质量改善激励措施的能力，”研究人员写道。

他说:“改善美国医院的护理质量是一项高度优先的工作，改善弱势群体的护理质量尤其重要。诸如公开报告和绩效薪酬等激励计划可能会提高许多医院的护理质量。然而，这些激励措施可能会产生意想不到的后果，包括加剧各医院之间现有的保健质量差距。我们的研究表明，安全网医院可能无法竞争绩效奖金。这有可能对现有的财务和临床绩效差异产生有害影响。随着CMS和其他机构继续实施提高质量的激励措施，必须采取措施确保不存在差距恶化。”

资料来源：Jama和Archives期刊

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