脓毒症指南依从性改善，教育努力后死亡率下降

5月21日发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上的一项研究显示，西班牙开展了一项全国性的教育活动，促进对严重败血症和败血症休克的适当护理，这与医院中败血症死亡率的降低和指南依从性的提高有关，尽管对某些复苏程序的依从性改善在一年后有所减弱。

“败血症(一种血液感染)是最流行的疾病之一，也是住院患者死亡的主要原因之一。重症脓毒症占重症监护室(icu)住院人数的五分之一，是非心脏重症监护室死亡的主要原因，”作者写道。在美国，严重败血症的死亡率为28.6%，相当于每年21.5万人死亡。

败血症生存运动(SSC)指南是作为降低严重败血症死亡率计划的一部分制定的。为了改善败血症的护理，SSC和卫生保健改进研究所建议实施6小时复苏包(若干程序和治疗)以及第一个24小时管理包。人们担心目前的指导方针没有得到一贯的遵守，这可能是由于缺乏足够的教育。

西班牙巴塞罗那大学(university versidad Autónoma de Barcelona)的Ricard Ferrer医学博士和他的同事进行了一项研究，以确定基于SSC指南的国家教育计划是否可以提高西班牙59家icu重症败血症患者对推荐护理流程的依从性。所有ICU患者每天进行筛查，如果符合严重脓毒症或脓毒症休克标准，则纳入。共有854例患者在干预前(2005年11月- 12月)，1465例患者在干预后(2006年3月- 6月)，247例患者在一年后的长期随访期间(2006年11月- 12月)。

教育计划包括培训急诊部、病房和ICU的医生和护理人员，了解指南中概述的严重脓毒症和脓毒症休克的定义、识别和治疗。治疗分为两组:复苏组(立即开始并在6小时内完成6项任务)和管理组(24小时内完成4项任务)。

与干预前组相比，干预后组患者住院死亡率(44.0% vs. 39.7%)和28天死亡率(36.4% vs. 31.1%)的风险有统计学意义显著降低。在脓毒症复苏组(5.3% vs. 10.0%)和脓毒症管理组(10.9% vs. 15.7%)进行干预后，对护理过程变量的遵从性有所改善。教育计划实施后，护理符合所有复苏和所有管理措施的患者比例显著提高。随访1年，患者对复苏方案的依从性恢复到基线水平，但对管理方案的依从性和死亡率在干预后保持稳定。

在研究开始时，只有三种护理过程测量的符合率高于50%。在随访期间，遵守率仍然相对较低。干预后住院时间和ICU住院时间无变化。

作者写道:“在我们的研究和其他研究中观察到的死亡率下降可能来自于对严重败血症患者的更好识别，或来自于对质量指标的更好依从性，包括更早地使用抗生素，或两者兼有。”

来源:JAMA and Archives journal

---

---