在高结核病地区的美军士兵面临新的流行病:假阳性

美国军队越来越多地部署在世界上结核病流行的地区，如伊拉克和阿富汗，军队现在面临着一个日益严重的医疗问题。但不是结核病本身升不降,问题在于越来越多的“pseudoepidemics”或集群的假阳性结核病通用测试的结果与一个臭名昭著的不准确的结核菌素皮肤试验(TST)和低风险人群的不一致的解释这些测试程序。

这些假阳性检测已不仅仅是对接受检测的士兵造成的制度上的不便或短暂的医疗恐慌。它们是真正的财政和医疗负担，因为它们不当地挪用了有限的资金和资源。

最近发表在美国胸科学会6月第一期《美国呼吸和危重病医学杂志》上的一项研究描述了1983年至2005年期间8次假阳性结核病测试的爆发。这项研究是由美国陆军少校詹姆斯·曼库索医学博士领导的，他就职于健康科学统一服务大学。

据报道，伊拉克和阿富汗是世界上活动性结核病发病率最高的国家之一，最近在这两个国家的部署引起了人们对结核病暴露的担忧。然而，许多军人没有与当地人充分接触，从而增加了他们感染结核病的风险。因此，Mancuso博士写道，“最近在流行和高流行地区部署后进行的检测偶尔导致大量美国陆军士兵[检测呈阳性]，并为预防活动性结核病付出了巨大努力。”

因为一项测试的阳性预测价值——即阳性结果表明实际病例的可能性——取决于疾病在人群中的流行程度。一种疾病的流行率越低，检测和检测程序的可变性越高，该检测的阳性预测值就越低。曼库索博士说:“这可能会将该测试的阳性预测价值大幅降低到50%以下。”

曼库索博士和他的同事们在巴尔干半岛和阿富汗等部署地点进行了疫情调查，在那里他们收集和审查了部署在美国陆军服役人员中报告的活跃和潜伏结核病病例的医疗记录。然后，他们获得这些士兵的病史，包括以前的诊断和治疗，确定目前的症状，并与受试者面谈以确定其他可能的危险因素。最后，他们重新测试了所有可用的皮肤测试转换器。

曼库索博士写道:“对阳性转换器的重复检测发现，30%至100%的检测结果为阴性。”在一个案例中,有95%的阳性结核病测试40测试(38)陆军国民警卫队士兵在科索沃随后被发现是负的,和pseudoepidemic主要归因于变异性测试管理和阅读,以及所使用的特定类型的测试。

Mancuso博士总结说:“对低风险人群的检测导致个人出现假阳性结果，并导致美国陆军人群出现假阳性TST转换的假流行。”他建议采取三种行动来减少假阳性皮试的发生和这些明显的疫情爆发:只测试真正高危的人员;标准化测试程序;并在低风险人群中使用更可靠的TST测试，比如美国陆军。

“一如既往，每个患者的结核病风险的个体化评估应该用于有针对性的检测和潜在结核病感染的治疗。在没有其他风险因素的情况下，临床医生和公共卫生官员在部署后对报告的皮试转换应谨慎解读，”他补充说。

资料来源:美国胸科学会

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