心脏装置与晚期心力衰竭:我们是否选择了错误的患者?

圣路易斯大学(Saint Louis University)的一项研究发现，晚期心力衰竭患者可能正在接受对他们没有帮助的植入心脏设备，因为他们病情太严重，无法从治疗中获益。

"Implantable cardiac devices were not intended for, or studied as 'rescue therapy' for very ill hospitalized patients with heart failure," said Paul Hauptman, M.D., professor of internal medicine at Saint Louis University School of Medicine and senior study author of the study.

“过度使用这些设备对患者来说是一个扰动，因为它通过不必要的程序使它们产生了对设备的不切实际的期望。”

研究人员观察了接受心脏再同步化装置(双心室起搏器)以协调心脏收缩、植入式心律转复除颤器以防止心脏猝死或两者同时接受的患者的住院死亡率，以确定哪些患者不适合接受该手术。

这些发现将帮助医生决定哪些病人应该接受这种设备，并可能有助于使心衰护理更具成本效益。

Hauptman说:“这是第一步，但非常重要，有助于更好地确定谁应该得到这些设备。”“这项研究将对护理的成本效益、质量和适宜性，以及患者及其家属的疾病经历产生影响。”

Haaptman说，植入心脏装置通过添加安全，非药物治疗方案来改变心力衰竭患者的护理。然而，旨在测试设备的安全性和有效性的临床试验通常不会注册心力衰竭的患者，在设备植入或需要在植入时需要高级的住院治疗延长住院治疗患者，如植入时的尿液治疗等渗透疗法，预后不良的标记。

Hauptman说:“对于有非常晚期症状性心力衰竭的患者的决策是复杂的，但是选择患者的指导方针强调，设备植入应限于那些预期至少有一年预期寿命的患者。”

根据该研究，接受一项或两家设备的患者的平均医疗费用为43,735美元。如果患者死亡，费用几乎是多倍的。这些器件的成本效益是通过将过程的成本与添加到患者生命的优质年数来确定的。

Hauptman说:“尽管仍然需要严格的、具有成本效益的研究，但我们的数据表明，这些程序正在对不太可能获得益处的患者进行。”

研究人员利用2004-2005年240家医院的近2.8万名患者的国家数据库，确定了与住院死亡率较高风险相关的两个危险信号。据研究人员称，在决定患者是否适合使用该设备时，需要考虑这些危险信号。

在程序之前或之后接受尿液治疗的患者处于院内死亡率的最高风险。通过使心脏泵更加蓬勃地使心脏泵减轻了各种渗透性药物。然而，由于药物可能会增加死亡的风险，因此它们被用作症状控制，并作为最严重病人的痛苦措施。

Hauptman说:“在我们的分析中，24.1%接受肌力药物治疗的患者，无论他们是否接受心脏装置治疗，都在出院前死亡。”“显然，需要或可能需要肌力疗法的患者病情非常严重，不太可能从这些设备中获得长期益处。

“未来关于适当使用这些设备的指导方针应纳入正在进行的或预期的各种疗法的需求。”

他们研究中的另一个红旗是程序的时间。大多数患者在住院治疗的第一天接受了这些设备，表明它是一种选择性程序。在延长住院治疗后接受设备的患者，表明该程序可能是非选择性的，有患上医院死亡率的风险。

资料来源：圣路易斯大学

---

---