治疗顽固性高血压的新指南

顽固性高血压，服用三种抗高血压药物后血压仍高于目标，或者需要四种或更多药物才能控制血压，可能受益于医疗保健提供者根据美国心脏协会和UAB医生共同撰写的指南发布的专业诊断和治疗。

该研究的主要作者、UAB心血管疾病学部医学教授David A. Calhoun博士和他的同事们说，成功治疗顽治性高血压需要患者改变导致顽治性高血压的生活方式因素，包括少吃盐、减肥和少喝酒。它还要求医生更好地诊断和治疗高血压的继发原因，更有效地使用多种药物治疗。这是第一个定义顽固性高血压的共识声明，并推荐一种评估和治疗方法。

卡尔霍恩说，目前还不清楚在美国有多少高血压患者存在高血压顽抗，临床试验表明，这一比例可能高达20%到30%。

他说:“年龄和肥胖是与顽固性高血压相关的两个最强的风险因素。不幸的是，随着人口老龄化和体重增加，我们可以预见顽固性高血压会变得越来越普遍。”“人们需要认识到控制血压的重要性。顽固性高血压患者患心血管疾病的风险增加，包括心脏病发作和中风。”

Calhoun及其同事在声明中强调，利尿剂的有效使用对顽固性高血压的治疗至关重要。卡尔霍恩说，他们建议长效利尿剂作为所有顽固性高血压患者的治疗方案的一部分，以减少液体潴留，从而降低血压。他补充说，一些患者也可能受益于添加盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)到他们的治疗方案。MRAs传统上被用于治疗原发性醛固酮增多症，这在20%的顽固性高血压患者中发现。然而，最近的临床研究表明，MRAs可能对治疗难治性高血压有用，即使没有明显的醛固酮过量。

“MRAs治疗顽固性高血压的益处最近得到了重视，”他说。“高血压专家更经常使用它们，但其他医生可能不会经常使用它们。MRAs的处方确实需要生化监测，特别是血清钾水平的测量，这限制了它的使用。”

Calhoun说，重要的是要注意，不受控制的高血压和顽抗高血压是不一样的，有效地评估患者，区分这两种可能性是成功治疗的关键。

他说:“高血压读数可能是由于服药不坚持导致的，这与顽固性高血压不同。”“确认治疗耐药性是评估难以治疗的高血压的第一步。正确评估病情也很重要，因为通常顽固性高血压患者还有其他使血压管理复杂化的疾病。如果确定了高血压的继发原因，如阻塞性睡眠呼吸暂停、肾实质疾病、原发性醛固酮增多症或肾动脉狭窄，治疗这些疾病可能需要转介到专家那里，可以改善血压控制。”

资料来源:阿拉巴马大学伯明翰分校

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