心脏病发作后，肾脏疾病与较低的药物使用有关

2008年9月的一项研究报告称，肾病患者——尤其是需要透析的终末期肾病(ESRD)——在心脏病发作后接受推荐药物治疗的可能性较小美国肾脏学会临床杂志(CJASN)。

“这是第一个研究肾功能是否与心脏病发作后推荐的二级预防药物的使用和坚持有关的系统报告，”马萨诸塞州波士顿布里格姆妇女医院的Wolfgang C. Winkelmayer博士评论道。“我们发现，慢性肾病(CKD)或终末期肾病(ESRD)患者心脏病发作后使用几种药物的比例较低。然而，1年的坚持治疗并不因肾功能而异。”

研究人员分析了大约21500名患者心脏病发作或心肌梗死后的药物使用数据。17%的患者有ckd -肾功能丧失，在许多情况下，进展为终末期肾病。另外2%患有终末期肾病(esrd)，即肾功能永久丧失，需要透析或移植。

比较了有和没有肾脏疾病的患者在心肌梗死后使用推荐药物的情况:-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(ACEIs/ arb)和降胆固醇“他汀”药物。与阿司匹林一起，这三种药物是预防心肌梗死后进一步事件的重要组成部分。

总体药物使用率很低:出院后，只有27%的病人拿到了他汀类药物的处方。44%的人开始使用ACEIs/ arb药物，57%的人开始使用β -受体阻滞剂。

在调整了其他因素后，CKD患者开始β -受体阻滞剂治疗的可能性比没有肾脏疾病的患者低22%。ACEI/ARB或他汀类药物的使用没有差异。

对于ESRD患者，药物使用率甚至更低:ACEIs/ARBs低43%，他汀类低17%。(终末期肾病患者也不太可能开始受体阻滞剂治疗，尽管差异并不显著。)

在第一次开处方的患者中，一年后继续服药的比率为:64%使用β -受体阻滞剂，57%使用他汀类药物，54%使用ACEIs/ARBs。对于所有这三种药物，CKD患者和非CKD患者的依从率相似。终末期肾病患者不太可能继续受体阻滞剂治疗。

这些结果可能有助于理解药物如何影响肾脏疾病和心血管疾病之间的关系。Winkelmayer博士说:“肾功能是心血管疾病(如心脏病)的一个确定的风险因素，也与这些疾病后的预后差有关。”“一种可能的解释是医疗服务的差异——可能是肾功能较强的患者在心脏病发作后接受的最先进的护理较少，包括较少的急性冠状动脉干预、较少的急性医疗干预和较少的慢性二级预防。”结果还显示肾病患者心肌梗死后药物使用的一些重要差异，特别是ESRD。然而，这些差异似乎并不能解释肾功能低下患者心血管风险的升高。

随着时间的推移，无论是否患有肾脏疾病的患者，对所有三种治疗心肌梗死的药物的依从率都出奇地低。研究人员总结说，特别是随着肾脏病发病率的持续上升，降低肾功能低下患者心血管风险的新方法应该是当务之急。

这项研究受到缺乏生命和实验室测量数据的限制。这包括从医疗保健索赔中确定是否存在肾病的测试。

资料来源:美国肾脏学会

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