医疗保险现代化法案与获得化疗的主要改变无关

尽管人们担心由于2003年医疗保险现代化法案，医生对门诊化疗相关药物的补偿将减少，这将对需要化疗的患者产生不利影响，但根据7月9日的一项研究，新的研究表明，自2003年以来，医疗保险人群的化疗路程和患者等待时间没有发生重大变化《美国医学会杂志》．

除了为医疗保险受益人建立门诊处方药福利之外，2003年《医疗保险处方药、改进和现代化法案》(MMA)改变了医生对化疗相关药物和管理服务的报销。在MMA颁布之前，医疗保险对医生化疗药物的补偿经常超过获得成本，因为许多医生以大幅折扣的价格获得药物。根据文章中的背景信息，为了减少这种过度支付，使报销与市场价格更加接近，MMA减少了化疗药物的支付。

“……有人担心，医生报销的减少将导致一些私营肿瘤科诊所关闭，要求80%在社区环境中接受治疗的癌症患者到离家更远的地方医院接受治疗。此外，如果没有足够的机会来规划和扩大他们的服务，并且没有这样做的经济激励，医院诊所可能没有足够的资源来支持预期的寻求化疗的患者的快速涌入，从而进一步推迟了护理的提供，”作者写道。

杜克大学医学院的Alisa M. Shea m.p.h.和同事们通过对2003年至2006年期间医疗保险和医疗补助服务中心5%的具有全国代表性的索赔样本进行分析，研究了MMA颁布前后患者的等待时间和化疗的旅行距离。患者是在住院医院、机构门诊或医生办公室接受化疗的新发乳腺癌、结直肠癌、白血病、肺癌或淋巴瘤的医疗保险受益人。在这个样本中，2003年有5082例乳腺癌、结直肠癌、白血病、肺癌或淋巴瘤的新病例;2004年5379例;2005年5116例;2006年有5288例。

每年，大约70%的患者在医生办公室接受第一次化疗，不超过10%的患者在住院环境中接受化疗。2003年的治疗场所分布与2004年无显著差异;然而，2003年和2006年之间有一个微小但显著的差异。在住院环境中接受化疗的患者比例从2003年的10.2%下降到2006年的8.8%，而在机构门诊环境中接受化疗的患者比例从21.1%增加到22.5%。就诊的患者占68.7%。

从诊断到首次化疗就诊的中位数(中点)时间在2003年为28天，2004年为27天，2005年为29天，2006年为28天。2005年的平均化疗等待时间比2003年长1.96天，但与2006年(0.88天)无显著差异。2003年的平均行驶距离为7英里，2004年至2006年为8英里。经过调整后，与2003年相比，2004年(1.47英里)、2005年(1.19英里)和2006年(1.30英里)的平均行驶距离略长。

“根据前往化疗的旅行距离和时间来衡量，我们的发现并不支持坊间报道，即MMA的颁布以有意义的方式改变了化疗的获得。考虑到全面实施MMA授权的报销变化过渡缓慢，目前可获得的跟踪数据数量有限，观察这些变化与护理提供之间的关系可能还为时过早。随着美国人口的老龄化，患癌症的老年人人数预计将成比例增加，在不到30年的时间里发病率将翻一番。随着负担的增加，研究人员应该继续监测重大政策变化对医疗保险受益人获得医疗服务的影响。”作者总结道。

来源:JAMA and Archives journal

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