重症监护室的新生儿经常经历痛苦的手术，大多数都没有止痛药

根据7月2日出版的一项研究，对新生儿重症监护的检查发现，新生儿经历了许多与疼痛和压力相关的过程，而这些过程中有许多是在没有药物或治疗的情况下进行的，以减轻疼痛《美国医学会杂志》。

“在需要重症监护的新生儿(婴儿，从出生到四周)中，重复的侵入性程序通常会发生，在发展过程中出现意想不到的疼痛。新生儿比大婴儿、儿童和成人对疼痛更敏感，这种过敏在早产儿中更严重。多项证据表明，反复和长期接触疼痛会改变他们随后的疼痛处理、长期发展和行为。因此，预防或治疗新生儿疼痛至关重要。”作者写道。改善新生儿疼痛管理的有效策略需要更好地了解流行病学和程序性疼痛的管理。

Ricardo Carbajal，M.D.，Ph.D.，Hôpitald'NesfantsArmand Trousseau，巴黎和同事收集了新生儿疼痛的数据，基于巴黎地区的重症监护单位（ICU）的直接床头旁观观察。2005年9月至2006年1月在2005年1月至2006年1月间进行的研究包括所有痛苦和压力的程序和相应的镇痛药（用于缓解疼痛的药物）从入院的6周内收集的前14天收集的前14天疗法第三级护理中心。平均胎龄为33周，平均重症监护室逗留时间为8.4天。

在研究期间，新生儿经历了60,969次首次手术，其中42,413次(69.6%)疼痛，18,556次(30.4%)紧张;在手术过程中进行了11546次补充尝试，包括10366次(89.8%)疼痛和1180次(10.2%)压力。疼痛的手术包括鼻和气管吸痰(移除液体)、脚跟粘连和移除粘连。每个新生儿接受手术的平均次数为141次，每天住院的平均次数为16次。每个新生儿在研究期间经历了115次手术的中位数(中点)，每天住院16次。其中，每个新生儿在研究期间平均经历75次疼痛过程，每天住院10次。

婴儿接受了在研究期间在研究期间进行的20％的痛苦程序中位数的特异性镇痛。在42,413个痛苦的程序中，907（2.1％）与仅药理学治疗，7,734％（18.2％）进行，偶然的非药动疗法，164（0.4％），两者164（0.4％），33,608（79.2％），没有特异性预抗体镇痛。

Further analysis indicated that prematurity, parental presence during procedures, neonates undergoing surgery, daytime performance (7 a.m. to 6 p.m.), and day of hospitalization (2-14 days) were associated with greater use of specific preprocedural analgesia, whereas mechanical ventilation, noninvasive ventilation, and the administration of nonspecific concurrent analgesia were associated with less frequent use of specific preprocedural analgesia.

“近几十年来新生儿护理的进步，随着不成熟和患病新生儿存活率的增加，导致了可能导致这些脆弱新生儿疼痛的侵入性手术的数量增加。预防危重新生儿的疼痛不仅是一种道德义务，而且还能避免立即和长期的不良后果，”研究人员写道。“……迫切需要减少新生儿手术次数的策略。美国儿科学会(American Academy ob体育开户网址of Pediatrics)最近强调，有必要在新生儿护理方案中纳入一项原则，即尽量减少痛苦的中断次数。这些策略的目标是捆绑干预措施，消除不必要的实验室或放射检查程序，在可能的情况下使用经皮测量，并在尝试失败后将手术次数降至最低。”

“了解到一些脆弱新生儿在两周内进行了153次气管插管或95次脚跟插管，应该引起对我们临床实践的必要性和风险-效益比进行深入和相关的分析。”

资料来源：Jama和Archives期刊

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