与透析患者死亡风险相关的骨病的简单实验室检测

在接受慢性肾病（CKD）的透析患者中​​，高水平的碱性磷酸酶-A常规测量的骨病实验室标志物 - 可能会导致死亡风险增加，在11月份报告了一项研究美国肾脏学会杂志（JASN）。

“这大型流行病学研究显示,第一次,一个一致的和健壮的协会之间的高血碱性磷酸酶水平和心血管死亡在美国,成千上万的透析病人”评论Kamyar Kalantar-Zadeh,医学博士,加州大学的洛杉矶,该研究的作者之一。“如果碱性磷酸酶和死亡率之间的关联具有因果关系，那么降低碱性磷酸酶水平的治疗策略可能提高CKD患者的生存率，并且可能提高许多其他患有慢性疾病和活动性骨骼疾病的患者的生存率。”

研究人员分析了在DaVita透析诊所的近74000名血液透析患者的数据。在DaVita实验室中心测定的碱性磷酸酶水平作为死亡风险的可能预测因子进行分析。在透析患者中，碱性磷酸酶水平被常规测量以监测代谢性骨病，这是CKD的常见并发症。然而，目前的指南没有包括CKD患者血清碱性磷酸酶的具体建议或目标。

结果显示，在3年的随访期间，碱性磷酸酶水平较高的患者死亡风险较高。在调整了一系列其他危险因素后，碱性磷酸酶水平高于正常上限(>120 IU/L)的患者死亡率增加了25%。

在不同的透析患者亚组中，碱性磷酸酶和死亡率之间的联系是显著的。令人惊讶的是，这包括没有肝炎或其他肝脏疾病的患者，这些疾病也会导致碱性磷酸酶水平升高;以及血清肝功能正常或营养状况正常的患者，表现为血清白蛋白水平正常。此外，在研究的前六个月碱性磷酸酶水平升高的患者在随后的两年半中有更高的死亡风险。

Kalantar-Zadeh博士解释说:“透析患者血液中碱性磷酸酶水平的增加表明一种所谓的高转化率骨病，这可能是由于CKD患者的激素失衡造成的。”先前的研究也发现了CKD患者骨病和心血管健康之间的联系。“在实验研究中，碱性磷酸酶最近被证明与血管钙化增加有关，”他补充说。“我们的研究显示了这种关联在现实世界患者中的临床表现。”

该研究允许什么结论是否高碱性磷酸酶水平实际上是对死亡率的增加造成的。卡兰塔齐德德博士结束，“对于最终的因果关系证明，需要治疗试验以靶向高骨周转疾病以有效减少血清碱性磷酸酶，然后确定这些干预措施是否可以改善存活率。”

来源：美国肾病学会

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