每天服用阿司匹林和阻酸剂，导致胃肠出血

对于长期服用低剂量阿司匹林以预防心脏事件的心脏动脉阻塞患者，在日常生活中添加一种胃酸阻断药物已被证明可以降低上消化道出血的风险——这是经常服用阿司匹林的一种罕见但严重的副作用。

但是这些酸阻断剂——称为质子泵抑制剂，或PPIs——的好处是否大于它们的长期成本呢?

在一项新的研究中，密歇根大学卫生系统的研究人员揭示，从长期付款人的角度来看，对于冠心病患者来说，服用低剂量阿司匹林作为预防措施是值得的。然而，按处方成本计算，PPIs仅对老年患者和上消化道出血高危患者具有成本效益。

“我们的研究还能够证明，对于胃肠杆菌的平均风险的患者，在较年轻的年龄的PPI Celerapy开始略微成本效益，同时在较旧的年龄开始PPI CoTerapy的高度成本效益，”同名DEV说Saini, M.D., M.S., clinical lecturer in the Division of Gastroenterology at the U-M Medical School. "Ultimately, physicians should discuss the gastrointestinal risks of low-dose aspirin with their patients and consider PPI cotherapy."

研究结果发表在8月11日25日出版的《科学》杂志上内科档案。

冠状动脉疾病是由心脏动脉逐渐堵塞引起的，这减慢了氧气和血液流向心脏的速度。

因为心脏动脉堵塞会增加患者心脏病发作和猝死的风险，医学指南建议他们每天使用低剂量的阿司匹林，以预防未来的心血管事件。

然而，经常使用阿司匹林会有轻微的上消化道出血风险。

胃通常有一层保护膜来防止胃酸损伤。但是阿司匹林和其他非甾体抗炎药(NSAIDs)损害了胃形成这种屏障涂层的能力，可能导致溃疡的形成，”塞尼解释说。“此外，这些药物本身可能直接对胃细胞造成损伤，并可能削弱血小板在出血时形成堵塞的能力。”

虽然服用阿司匹林的冠心病患者并不经常服用PPIs，但塞尼说，每天服用PPIs可以降低患者上消化道出血的风险。事实上，密歇根大学的研究人员是第一个发现PPI可以降低阿司匹林相关损伤的人。

塞尼说:“许多美国人目前正在服用低剂量阿司匹林治疗冠心病，我们知道PPIs能有效减少服用阿司匹林的患者的溃疡出血。”“然而，我们不知道的是，为没有其他风险因素的服用小剂量阿司匹林的患者支付这些药物是否值得。”

随着最近一种低成本的OTC PPI(奥美拉唑OTC)的出现，Saini和他的同事们想要探索它与高成本处方PPI相比的成本效益。他们还研究了更大的图景:终身PPI联合治疗对于服用阿司匹林的患者是否划算?

研究显示:

—以OTC价格计算，PPI联合治疗对于65岁以上服用低剂量阿司匹林的患者是划算的，对于50岁以下的患者也可能是划算的。
—即使对于有平均出血风险的患者，OTC PPIs也是具有成本效益的。
—阿司匹林加处方PPI仅对上消化道出血风险最高的患者具有成本效益，包括年龄较大的患者。
——65岁开始PPI治疗每年需要4万美元的生命拯救。从50岁开始进行PPI治疗，估计每年要花费8万美元来挽救生命。
—对于平均上消化道出血风险的患者，只有在较晚的年龄(80岁或更晚)开始处方PPI治疗才具有成本效益。

含义:尽管研究已经证明了PPI治疗在预防常规服用阿司匹林的患者上消化道出血方面的有效性，但PPI治疗最终将给患者和保险公司带来额外的成本。这项研究解决了PPIs的收益是否值得这一额外成本的问题。然而，重要的是要记住，许多患者也可能不喜欢每天需要服用额外的药物，塞尼指出，这是本研究没有解决的一个问题。最近的研究也提出了对PPIs潜在的长期副作用的担忧——社区获得性肺炎和骨质疏松引起的髋部骨折——尽管Saini说需要对这个问题进行更多的研究。

方法:研究人员使用了计算机模型来模拟服用阿司匹林患者的溃疡出血事件的寿命风险，使用可用文献来估计风险。根据患者是否正在兼容PPI，修改风险。然后，对于那些服用阿司匹林的患者，寿命成本和预期寿命的总寿命和预期寿命会（PPI仅在发生出血时才开始），并且患者服用每日阿司匹林加上PPI。根据这些结果，计算了在PPI战略下保存的每年额外一年的成本。

资料来源:密歇根大学

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