研究结果对危重患者血糖控制的常规做法提出了挑战

一项随机试验分析表明，对于危重症成人，严格的血糖控制与显著降低医院死亡风险无关，但与低血糖风险增加有关。根据8月27日出版的一篇文章，许多专业协会对这些患者严格控制血糖的建议提出了质疑《美国医学会杂志》。

2001年，随机对照试验（van den Berghe等）表明，严重的手术患者的紧张葡萄糖控制通过三分之一降低了医院死亡率。“因为危重成年患者的少数干预患者在这方面减少了死亡率，这项试验的结果热情地收到并迅速纳入指导方针，”作者写道。众多组织，包括美国糖尿病协会和美国临床内分泌学家的协会现在建议在所有批判性的成年人中建议紧缩葡萄糖控制。

“这些建议导致全球在各种重症监护室（ICU）设置中采用紧密葡萄糖控制。”但是，某些ICU环境中紧缩葡萄糖控制的一些后续试验未能显示死亡率，并且表明低血糖（异常低血糖水平）风险增加。

佛蒙特州怀特河交汇处退伍军人事务医疗中心的医学博士、公共卫生学硕士伦达·索莱梅兹·维纳和新罕布什尔州汉诺威达特茅斯医学院的同事们对29项随机对照试验进行了meta分析，研究严格控制血糖(血糖目标低于150 mg/dL)与常规治疗对危重症成人的风险和益处。荟萃分析包括了8432例患者的数据。

研究人员发现，在这些试验中，在葡萄糖控制和通常的护理策略之间的医院死亡率没有显着差异（21.6％，与21.6％vs％），并且在手术，医疗和医疗外科分层时，医院死亡率没有显着差异ICU设置。紧身葡萄糖对照与新需求的风险显着降低（11.2％对12.1％），但与败血症的风险显着降低有关（10.9％，与13.4％的百分比;由于细菌引起的广义疾病血液）。低血糖的风险增加约5倍（13.7％对2.5％）。

“鉴于这种元分析的整体结果，似乎适合推荐在所有批评性患者中的葡萄糖对照的准则应该重新评估，直到作者写道，”作者来说，“作者来说，”作者来说“较大，更明确的临床试验。”

引用:《美国医学会杂志》。2008, 300[8]: 933 - 944。

资料来源：Jama和Archives期刊

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