这项研究审查了资源有限国家艾滋病毒监测战略的成本效益

在计算机模型评估的收益和成本三种类型的艾滋病监测策略,实施早期抗逆转录病毒治疗和监测使用CD4细胞计数,免疫系统的功能,而不是基于症状出现在低收入和中等收入国家提供医疗福利,据《中国日报》9月22日报道内科档案。

“世界上三分之二的艾滋病毒感染者居住在非洲，世界上大多数新感染病例发生在低收入和中等收入国家，”作者在文章中作为背景信息写道。尽管在增加获得治疗方面取得了进展，但需要高活性抗逆转录病毒疗法(HAART)的成年人中只有20%得到了治疗。在这些患者中，治疗往往没有定期检查CD4计数(计数越低表示免疫系统功能越差)或病毒载量;这种监测的缺乏可能会降低HAART的有效性。“因此，在资源有限的环境中管理艾滋病毒感染的关键问题是是否和如何监测艾滋病毒感染者以及何时开始HAART。”

加州斯坦福大学的医学博士Eran Bendavid和他的同事开发了一个计算机模型来比较三种启动、切换和停止HAART的HIV监测策略:基于症状的策略、基于CD4计数的策略和结合CD4计数和病毒载量的策略。“我们使用了来自非洲南部的临床和成本数据，并进行了成本-效果分析，”作者写道。“敏感性分析测试了所有假设。”

与基于症状的方法相比，每六个月监测CD4计数并在CD4计数达到每微升200个细胞时开始治疗，可使预期寿命延长6.5个月，并使人均终身医疗费用减少464美元。以cd4为基础的治疗策略，在较高的阈值(每微升350个细胞)下开始治疗，与200个/微升阈值相比，每年增加107美元的预期寿命，增加5.3个月的成本效益。CD4计数监测增加的预期寿命与机会性感染的大幅减少有关——在1000名患者的生命过程中减少了314例。

作者写道:“监测CD4病毒载量比单独监测CD4计数更昂贵，增加了2个月的寿命，与监测CD4计数相比，每生命年增加的成本效益比为5,414美元。”在敏感性分析中，随着某一国家住院治疗的平均成本增加，通过CD4计数进行监测变得更具成本效益，因为监测与因机会性感染而住院的人数减少有关。监测病毒载量的成本效益取决于该地区的检测成本以及病毒学失败率，当治疗不能降低患者血液中的病毒水平时，病毒学失败率就会出现。

作者写道:“我们的分析显示，在HAART可用的地方，CD4计数监测和早期开始治疗提供了预期寿命的显著增加，在某些情况下，这在减少艾滋病毒感染总支出的同时可能是可以实现的。”“随着接受HAART的人数增加，使用CD4监测带来的潜在健康效益和节省的成本也将增加。”

资料来源:《美国医学会杂志》和《档案杂志》

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