活体供肝移植可大大降低肝衰竭的死亡率

急性肝衰竭(ALF)患者可以通过活体供体移植(LDLT)来挽救，根据9月号的一项新研究肝移植John Wiley & Sons出版的杂志。美国患者最近的经验表明，接受者的死亡率和捐赠者的发病率是可以接受的。

急性肝衰竭每年在美国发生2000多次，并可迅速导致昏迷和死亡。虽然可以自发恢复，但对许多患者来说，唯一有效的治疗方法是肝移植。这些移植受者的1年存活率约为82%(略低于其他适应症)，然而，由于供体肝的短缺，许多ALF患者在等待名单上死亡。

虽然其他国家经常使用活体供肝移植治疗ALF患者，但由于担心术后死亡率高、对供体的风险以及在ALF快速发展过程中是否能对供体进行适当评估，美国很少考虑这种治疗。成人对成人活体供体肝移植队列研究(A2ALL)提供了一个在美国研究活体供体肝移植治疗ALF的LDLT的机会，因为它包含了来自美国9个移植中心的LDLT候选患者的大队列数据。

由科罗拉多大学(University of Colorado)的詹姆斯·f·特罗特(James F. Trotter)领导的研究人员报告了A2ALL研究中急性肝功能衰竭的接受者和他们的供者的结果。它包括了从1998年1月到2007年4月1201名潜在LDLT患者的信息。只有14%(1%)的患者有急性肝功能衰竭。其中10人接受了LDLT, 3人接受了来自已故供者的肝脏(DDLT)， 1人病情好转到可以从等待名单中移除。

LDLT后的存活率为70%，而DDLT的存活率为67%。在移植后5年的中位随访中，9名存活患者经历了39次并发症，这一比率与A2ALL研究中其他接受LDLT的患者相似。此外，献血者的风险是可以接受的——没有人死亡，而50%的人经历了并发症。

作者报告说:“这项研究表明，对ALF患者进行LDLT是安全的。”虽然数据有限，而且患者可能被预测比典型的ALF患者有更有利的结果，但研究结果与使用LDLT治疗ALF的总体经验相似。

“总之，这些初步研究结果表明，LDLT对选定的ALF患者是一种安全的治疗选择，”作者总结道。“这些结果为ALF患者继续谨慎应用LDLT提供了合理的基础。”

香港大学的卢钟茂(Chung Mau Lo)在一篇社论中赞扬了作者对LDLT在美国ALF的作用进行的评估。“最惊人的发现是，在美国，急性肝衰竭的患者很少考虑进行LDLT，”他写道。

Lo指出:“纽约卫生部指南中关于增加供者风险和较差的受体结果的担忧导致了急性肝衰竭作为LDLT的一种指示，这并没有在A2ALL研究中得到证实。”尽管如此，他认为LDLT在美国仍将发挥有限的作用，尽管对于ALF患者有最佳时机进行肝脏移植的潜力。

来源:威利

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