走出伊拉克，那些头部受伤最严重的人看到了希望

据今年早些时候在伊拉克为士兵和平民治疗了四个月的美国神经外科医生说，对于一些严重脑损伤的人来说，希望可能比人们想象的要大。医学博士杰森·黄(Jason Huang)本周在佛罗里达州奥兰多举行的神经外科医生大会(Congress of Neurological Surgeons)年会上介绍了他在伊拉克的经历。

黄讨论了爆炸伤，这种伤影响了数千名在伊拉克的美国士兵和其他人。该术语包括路边炸弹或简易爆炸装置(“ied”)，以及汽车炸弹、自杀式炸弹和其他爆炸造成的伤害。

“这种类型的损伤不同于在美国常见的任何类型，”黄说，他是罗切斯特大学医学中心的神经外科助理教授，也是美国陆军预备役的一名专业人员。

“在这里，我们可能会看到头部的枪伤，或者机动车事故造成的严重伤害，但我们看不到爆炸伤，所以神经外科医生没有太多治疗它们的经验。我们在伊拉克看到的情况甚至与之前战争中士兵所受的伤害都不一样。爆炸造成的伤害比我想象的要严重得多。”

当黄在一月份到达伊拉克时，他从即将离开的神经外科医生那里得到了一条至关重要的建议。医生告诉黄医生，CT扫描结果——大多数头部受伤患者的标准初始步骤——应该谨慎看待，因为这些结果涉及到被强爆炸炸伤的人。黄很快就了解到，受爆炸伤的士兵通常比CT扫描显示的情况更糟，例如，大脑的肿胀比CT扫描显示的更严重。

因此，黄采取了比他原本可能采取的更激进的手术措施。神经外科医生常用的一种工具是颅骨切除术，即暂时切除一块颅骨，让受伤的大脑膨胀而不受损。对于许多受伤的士兵，黄医生进行了比平常更大的颅骨切除手术。虽然教科书和多年的训练规定了一个较小的程序，但他和他在伊拉克的同事的经验表明，更激进的方法将是有用的。

在CNS的演讲中，黄讨论了几名士兵和一些平民来到巴拉德医疗中心的病例，巴拉德医疗中心位于巴格达以北约60英里处，所有在伊拉克的严重脑损伤的美国士兵都在这里接受治疗。这类患者通常使用格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale)来评估，该量表描述了他们的神经活动水平。量表从3到15分，得分越低表示严重受伤;该工具可以测量病人是否有意识、是否会说话、是否对疼痛有反应等。

黄和他的同事，约翰霍普金斯大学的医学博士Richard Clatterbuck发现，虽然3到5分的患者的预测结果很可怕，但在伊拉克的这些患者中，有一些人从脑损伤中幸存下来，并且表现相对较好。

黄说:“在沃尔特·里德医疗中心，大多数士兵仍面临着漫长的康复过程，包括强化物理治疗、职业治疗和语言治疗。”“但他们在大多数平民医生认为无法挽救的最严重的头部损伤中幸存下来，这本身就是一个奇迹。”

其中一个关键是积极的治疗，如立即进行大面积颅骨切除术。

“有时候，积极的治疗对那些以前可能被认为预后很差的患者来说是至关重要的，”黄说。“教训是GCS评分不能完全预测结果。这些病人还有希望。

他说:“在伊拉克，我们有一群年轻、健康的美国士兵，他们有极其坚强的生存意志，还有一个结构良好的支持网络，可以让他们在美国康复。此外，在伊拉克，神经外科医生的治疗时间不会超过两小时，速度是至关重要的。”

黄还治疗了受伤的伊拉克平民，他能够比重伤的美国士兵更密切地监测他们的进展，后者在接受治疗后迅速撤离了伊拉克。他知道有两个孩子头部严重受伤，其中一个的GCS得分最低，只有3分，另一个的GCS得分为5分，他们都活了下来，恢复了正常生活。

黄在罗切斯特大学医学中心的实验室里继续他的脑损伤研究，他也是那里神经疾病和发展中心的研究员。他说，也许从伊拉克士兵身上学到的一些经验可以应用到国内更广泛的病人身上。

资料来源:罗切斯特大学