丙型肝炎治疗对美国监狱囚犯来说是具有成本效益的

11月号的一项新研究称，用聚乙二醇干扰素和利巴韦林的标准疗法治疗所有患有丙型肝炎的美国囚犯是划算的肝脏病学,这是约翰·威利父子公司代表美国肝病研究协会(AASLD)出版的杂志。

美国监狱每年监禁200多万囚犯，其中12%至31%感染了慢性丙型肝炎(HCV)，主要与高静脉注射毒品使用率有关。目前对丙型肝炎病毒的标准治疗已被证明在普通人群中具有成本效益，联邦监狱管理局建议对符合AASLD的治疗标准的患者进行丙型肝炎病毒治疗，只要治疗可能完成。然而，每个州都采用自己的一套治疗指南，许多囚犯最终没有得到治疗。

支持治疗的人认为，我们有道德责任为囚犯提供最佳的医疗实践，治疗丙型肝炎病毒可以减少新的感染以及未来晚期肝病的医疗费用。反对者指出，治疗费用昂贵，必须由纳税人支付，而许多没有医疗保险的未被监禁的HCV患者被拒绝接受这种治疗。

由加州大学洛杉矶分校David Geffen医学院的Sammy Saab领导的研究人员试图确定HCV治疗在男性囚犯中是否经济有效(男性占美国囚犯总数的87%以上)。他们检查了相关研究的已发表文献，并使用普遍接受的每质量调整生命年5万美元的成本-效益门槛，构建了一个使用马尔科夫模拟的决策分析模型。

他们报告说:“我们的模型发现，当肝活检不是开始抗病毒治疗的先决条件时，治疗对于所有年龄层和基因型的囚犯都是节省成本的。”“换句话说，治疗不仅降低了成本，而且提高了生活质量。”在包括治疗前肝活检在内的大多数情况下，治疗也节省了成本。

由于监狱人口的再次感染率和非肝死亡率高，提交人没有预期治疗具有成本效益。然而，他们写道:“我们的结果表明，聚乙二醇干扰素和利巴韦林在监狱人群中节省了成本，无论是活检策略还是不活检策略。然而，结合治疗前肝活检可能是最经济有效的方法，因为这可能会排除某些没有纤维化的患者接受治疗。”

“如果治疗的决定是基于药物经济学的措施，”作者总结道，“我们的分析结果表明，治疗是节省成本的，不应该被扣留在患有丙型肝炎的美国囚犯中。”

他们建议，由于治疗的疗效会因注射毒品的复发和再次感染而降低，治疗应与教育和物质滥用计划相结合。而且，由于精神疾病在监狱人口中很普遍，而且往往会因治疗而恶化，因此需要进行仔细的精神健康筛查和随访。

来源:威利

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