ACC / AHA指南在成人先天性心脏病中打破了新的地面

如今，大多数患有先天性心脏病的孩子患到成年期，由于创新的手术，介入和医疗治疗。这意味着不仅是心理学家，不仅是越来越多的成年人，而且由此产生的心脏解剖和生理学通常比过去更复杂。

为了帮助心脏病学家为这一具有挑战性的患者群体做出日常临床决定，以及知道何时将患者转到有先天性心脏病专业知识的专家那里，美国心脏病学会和美国心脏协会联合发布了一套全面的管理实践指南患有先天性心脏病(CHD)的成年人。

该指南是美国同类指南中的第一个，于2008年12月2日出版美国心脏病学会杂志(JACC)和2008年12月2日，问题循环。他们将于2008年11月7日在线发布。

"Adult cardiologists have never before been presented with patients who have such complex congenital heart disease, because in the past, most of these patients did not survive to adulthood," said Roberta G. Williams, M.D., co-chair of the guidelines writing committee. "These guidelines are an important component of a multi-pronged strategy to provide appropriate care for adults with congenital heart disease." Dr. Williams is chair of pediatrics at the Keck School of Medicine of the University of Southern California and vice president for pediatric and academic affairs for Childrens Hospital Los Angeles.

例如，先天性心脏缺陷可以是相对简单的 - 例如，心脏左侧和右侧之间的小，可修复的孔。但许多形式的CHD更复杂。婴儿可能只有一个心室（心脏的下腔室;通常有两个）。或者可以切换来自婴儿心脏的血液的两个大动脉，使血液不会流过肺部并在泵送到身体的其余部分之前拾取氧气。心脏瓣膜可能是畸形或缩小。有许多其他类型的先天性心脏缺陷，以及每种变化，使先天性心脏病成为最具挑战性的心脏病。

多年来，心脏外科医生和介入心脏病学家在修复心脏缺陷方面都很熟练。然而，这并不意味着所有经历外科手术的儿童都是完全治愈的。“这是一个常见的误解，”Carole A. Warnes，M.D.罗切斯特·米戈诊所的医学教授，MN，MN，MN，梅奥的成人先天性心脏病诊所主任。“有些患者留下他们的儿科心脏病学家，并认为他们不需要再看医生了，其他人都是由先天性心脏病培训的心脏病专家看到的。我们真的需要专注于如何更好地照顾这群人。”

实际上，几乎所有患者都需要在成年生命中进行随访。有些人最终需要额外的手术来纠正随着时间的推移产生的并发症。大多数人都需要指导他们的心脏状况如何影响成年期的重要里程碑，例如就业，怀孕和身体活动。

在没有先天性心脏病训练的医生持续关心和随访，结果可能是悲惨的。在患者心力衰竭之前，可能会忽略泄漏的心脏瓣膜，使手术高度冒险，甚至不可能。一个年轻女子可能被告知她不能有孩子，当实际上，如果在具有先天性心脏病的专业知识的中心管理，可能有可能。看似常规的阑尾切除术可能会变成危及生命的危机。

为了帮助避免这些问题，指南提供关于一系列先天性心脏缺陷的临床特征，诊断和医疗，手术和介入治疗的综合信息。他们还指出了常见的问题和陷阱，突出了在随访期间寻找关键问题，并提出关于遗传检测，怀孕，避孕和身体活动的建议。

此外，指南要求：

- 通过具有成人先天性心脏病的专业知识，协调患者的持续护理;
- 个人和家庭咨询，包括儿童的早期教育，他们的心脏状况以及要保持健康的事;
—帮助青少年和年轻人从儿科心脏病专家过渡到成人心脏病专家的正式过渡过程;
- 如果他们不再接受适当的护理和随访，将患者带回医疗保健系统的外联和教育方案;
- 关于心脏内衬感染风险的教育或牙科手术，纹身，身体穿孔和其他可能将细菌引入血液的程序;
—通过区域卓越中心协调，对非心脏手术或任何需要麻醉或镇静的手术前的患者进行彻底的临床评估;
- 咨询安全避孕;
- 怀孕前咨询，包括遗传咨询，使患者了解母亲和婴儿的风险。

该指南是与美国超声心动造影，加拿大心血管社会，心律社会，国际成人先天性心脏病，心血管血管造影和干预措施社会和胸外科医生社会合作开发的。

“我们受益于成人心脏病学家，儿科心脏病学家，心脏外科医生，先进实践护士和全国多个机构的多样化经验，”威廉姆斯博士说。“它代表着一个美妙的合作。”

资料来源:美国心脏病学会

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