金钱促使医生减少心脏病治疗的种族差异

英国伦敦帝国理工学院医学院公共卫生顾问Christopher Millett博士及其同事认为，对医生的经济激励可以改善冠心病(CHD)的管理，并减少护理质量和获取方面的种族差异。他们在施普林格's网站上发表了一篇文章，对英国实行绩效薪酬制度对冠心病管理的益处进行了评估，并特别关注了种族差异普通内科杂志．

英国国家医疗服务体系(National Health Service)于2004年4月推出了绩效薪酬激励计划，以提高所有患者的医疗保健质量。新的家庭医生合同规定，医生收入的25%将取决于对目标的表现。

有充分证据表明，不同种族群体在心血管疾病流行率和随后的健康结果方面存在显著差异，而且获得高质量护理的机会可能不平等。作者研究了对医生的经济激励是否能解决不同种族人群在管理冠心病方面的这些差异。

米莱特和他的团队研究了伦敦内城32个家庭诊所的电子记录，这些记录是在2004年新合同出台前后进行的。他们在2003年确定了2891名冠心病患者，2005年确定了3101名，并检查了冠心病管理的10个质量指标。对记录吸烟状况、测量胆固醇和血压、开阿司匹林、β -受体阻滞剂和ACE抑制剂，以及控制胆固醇和血压，都有激励措施。BMI测量或他汀类药物处方均无激励因素。

米莱特和他的团队发现，自从2004年4月实施绩效薪酬计划以来，越来越多的患者在血压和总胆固醇方面达到了国家治疗目标。该方案通过激励和非激励指标改善了冠心病管理。与2003年相比，2005年不同种族群体在处方和临床结果方面的差异也更小。例如，在这两年的时间里，黑人组在血压控制方面的改善比白人组更大，两组之间的治疗差距在2003年至2005年期间缩小。2005年记录血压的南亚人也比2003年多。然而，在2005年，黑人患者接受他汀类药物处方的可能性仍然低于南亚或白人。

作者得出结论，“虽然许多患者的CHD管理仍然不理想，但自新合同以来，护理质量的改善令人印象深刻....大多数患者，包括少数民族和生活在社会经济地位较低地区的患者，似乎都从该计划中受益。”他们补充说，其他国家的医疗保健规划人员可能想要考虑为他们自己的初级保健医生引入类似的举措。

来源:施普林格