尽管有国家的指导方针，私营保险公司、急诊室、联邦和州机构都没有对艾滋病毒进行常规检测

虽然美国艾滋病流行性煨赛在大多数美国人的流行病中，但未能广泛实施常规艾滋病毒检测，艾滋病毒研究人员和专家今天仍然促进其传播。去年近60,000名美国人感染了艾滋病毒，全国范围内，50％至70％的新性传播感染是由不知道他们被感染的人传播。
美国疾病控制和预防中心(CDC)两年前发布的指南建议所有13-64岁的美国人在所有医疗机构进行常规检测。现在，数据显示，尽管这种检测可以挽救数年的健康生命，并限制艾滋病毒的传播，但它们在很大程度上没有得到实施。

“与艾滋病毒，无知并不幸福。那些没有意识到他们感染的人不能寻求治疗，并且在合作艾滋病毒研讨会论坛主任Veronica Miller博士博士说。“在CDC推荐的常规测试中两年后，初步成功显示其潜在的强大影响，但主要障碍将其视为国家常态。”

11月19日至21日，艾滋病毒合作研究论坛召开了一次国家峰会，约300名领先的艾滋病毒研究人员、卫生保健提供者和决策者分享了关于早期常规艾滋病毒检测的进展和障碍的新数据，被认为是减缓美国艾滋病流行的关键，目前美国有超过110万艾滋病毒感染者。

新的测试数据显示错过的机会，因为艾滋病毒在美国传播。

新数据显示，在2006年之前，急诊室（ERS）以每1,000次访问（或.32％）的速度仅为3.2的率测试艾滋病毒。12岁以上的280万次试验，六个百分之六个患者阳性 - 高于美国人口总体艾滋病病例的0.17％的国家平均水平。据Johns Hopkins大学急诊医学系的Richard Rothman博士称，从那时起，情况只有5000到100人在全国范围内的5,000人常规测试艾滋病毒计划。

几项研究显示，不仅是急诊室的病人(其中包括大量没有保险的人)，还有那些从私人保险公司获得全面医疗保险但没有接受检测的人。一项研究发现，只有4.9%的计划成员患有严重的艾滋病暗示疾病进行了艾滋病毒检测。该结果来自对2006年8个健康计划的保险索赔的审查，共有780万受保人。

有关的研究发现，只有36％的成员寻求对性传播疾病的治疗 - 高风险群体 - 进行了测试。第三项研究发现，虽然药物治疗可以防止艾滋病毒的母婴传播，但高达41％的孕妇未对艾滋病毒检测，但保险计划不同。

并且，虽然监狱囚犯中艾滋病毒的患病率超过了美国大众，大多数州和联邦惩教设施的两个半和半倍，但不常规测试艾滋病毒，而是根据感知风险进行测试。

退伍军人的艾滋病毒感染率也极高。现有的退伍军人管理局规定需要书面的知情同意和书面的测试前和测试后咨询。最近一项针对退伍军人医院的全国性研究表明，在这些规定下，在截至2006年9月30日的一年中，只有不到10%的住院病人和不到5%的门诊病人接受了检测。

但是退伍军人事务部(VA)公共卫生战略卫生保健组的负责人罗纳德·瓦尔迪塞里医生说，退伍军人事务部的检测规定很快就会改变。10月，布什总统签署了一项法律，为退伍军人事务部修改其规定奠定了基础，从而消除了过时的艾滋病毒检测签字同意的要求，退伍军人事务部正在努力相应地修改其内部指导方针。

“医疗保健系统是常规缺少识别和治疗艾滋病毒感染的个人在急诊室，医生办公室，退伍军人的医院和监狱的关键机会，”布朗大学艾滋病计划董事肯·梅尔博士议员会议。“结果，即使存在清晰的感染指标，许多患者才能直到疾病晚期测试。”

迟到测试，早期死亡

“常规测试的全部点是停止传输和迟到的护理，”米勒说。“但是新数据表明，迟到的关心是一个比以前所知的更严重的问题，并且正在耗时的健康生活。”

数据显示出较近的测试率超过50％，而不是预先全国估计值40％。“晚期测试人员”是那些在诊断一年内开发艾滋病毒的人 - 或者在诊断诊断时已经患有艾滋病。这意味着他们的感染未被发现到达十年。

米勒说：“随着个别机构开始筛选艾滋病毒的筛查，他们开始抓住落入卫生系统裂缝的男人和女性。”

在一个ER中，93％的新病例在诊断时具有全面的艾滋病;在另一个ER中，56％的患者有艾滋病。对南卡罗来纳囚犯的研究发现，59％的人是后期测试人员，在华盛顿特区的VA医疗中心，在该研究期间鉴定的100％新诊断的退伍军人已经严重患有艾滋病。

此外，最近的研究强调了早期，常规检测的价值，表明早期开始治疗的患者 - 当CD4细胞计数低于500而不是350 - 具有明显的益处：每年的70％提高生存率。

常规测试的障碍

峰会的联合主席、约翰·霍普金斯大学的约翰·g·巴特利特博士说:“在艾滋病毒检测方面，医疗保健系统还停留在过去。”“艾滋病毒检测始于1985年，当时没有治疗方法，导致死亡，对传染的不切实际的恐惧和可怕的耻辱。为了确保患者了解检测的后果，他们制定了大量的障碍。现在艾滋病毒是可以治疗的，我们有一个测试只需要几分钟，花费10美元。个人和社会都从治疗中受益匪浅。”

正在进行的测试障碍包括联邦机构和一些国家的阻碍政策;缺乏资金，信息和培训的员工;以及缺乏联邦机构的全国报销系统。此外，负责管理测试的人不一定意识到新的准则，并不总是支持它们。

例如，尽管许多研究表明，超过一半的急诊室病人支持常规检测，但对急诊室工作人员的调查往往显示大多数人反对它。一项对来自40家机构的急诊室专业人员的调查显示，最主要的两个障碍是急诊室工作人员的负担增加和缺乏资金。

个人成功指出前进的方式

尽管障碍，但峰会演示者描述了各种医疗保健环境和司法管辖区的成功。

纽约市监狱的自愿快速艾滋病检测计划增加了2004年至2006年间6500至25,000名囚犯的检测。占男子的约30％和23％的测试阳性的妇女以前未被诊断。其中，90％既不与男性（MSM）也不是静脉注射药物的男性，展示只有测试高风险群体的有限效果。

ERS已经尝试过综合测试以忙碌的工作步伐。例如，一个芝加哥医院与两名健康教育工作者一起工作，为入院的患者提供了快速测试。超过15个月，测试了近2000名患者，并确认了15（0.8）％的艾滋病毒阳性。虽然在住院期间死亡，但虽然一个晚期测试患者死亡，但都与护理相关联。

加州奥克兰市、华盛顿特区和纽约市的全市测试活动取得了重大进展，佛罗里达州和北卡罗来纳州的全州测试活动也取得了重大进展。创新项目正在面向高危人群:在新奥尔良，卫生工作者已经进入酒吧和浴室检测男性同性恋行为，移动检测车已经到达该市的拉丁裔移民社区。与此同时，北卡罗来纳州、纽约市和宾夕法尼亚州的上门检测增加了诊断。

在华盛顿特区，一个名为Metro TeenAIDS的组织经常到大学校园去说服学生了解他们的身份。21岁的克里斯·巴恩希尔(Chris Barnhill)是参与这项研究的人之一，他16岁时被检测出阳性。他出生时就被感染了，但直到他做了测试才知道。

“如果我没有做检测，我的病情会越来越严重，”他说。“我不知道发生了什么。我会在弥留之际发现自己得了艾滋病，但那时候已经太晚了。”

国家政策也在发生变化。尽管有10个州的法律仍然与CDC的指南不一致，但自2006年以来，至少有16个州通过了与指南更加一致的立法。

“模型计划已经证明了可能的事情，”Mayer说。“现在，现在是时候从孤立的成功转移到国家运动。必须删除障碍。”

资料来源:艾滋病毒研究合作论坛

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