分析支持使用手术治疗耐药癫痫

据12月3日发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上的一项分析报告显示，对药物无反应的颞叶癫痫患者可以通过接受大脑颞叶部分手术来大幅提高预期寿命和生活质量。

尽管目前有抗癫痫药物，但20%至40%的癫痫患者对医疗管理没有反应。根据文章中的背景信息，颞叶癫痫是最常见的癫痫形式，最有可能在医学上无反应，这些患者过早死亡的风险增加。另一种治疗形式是颞叶切除(切除颞叶脑组织的手术)。在前颞叶切除后不再癫痫发作的患者相对于持续癫痫发作的患者死亡率降低。

“自20世纪50年代以来，已有研究报告了颞叶切除术的有效性，但仍有少数患者接受手术治疗，而那些患者平均患病20年后才接受手术治疗。对于青少年和年轻人来说，这种延迟在他们心理社会发展的关键时期可能尤其显著。”作者写道。

纽约哥伦比亚大学医学中心的Hyunmi Choi医学博士和硕士及其同事使用模拟模型进行了一项分析，以评估前颞叶切除与继续医疗管理对耐药颞叶癫痫患者的预期寿命和质量调整预期寿命的影响。该模型纳入了可能的手术并发症和癫痫状态，并使用直接从患者和医学文献中获得的与健康相关的生活质量数据进行填充。

前颞叶切除后5年和10年无癫痫发作的模型预测与已发表的研究结果一致。研究人员发现，前颞叶切除将使预期寿命增加5.0年，100%的模拟中首选手术，而切除将使质量调整后的预期寿命增加7.5年，96.5%的模拟中首选手术。

对于一名35岁的患者，该模型表明，前颞叶切除术使无癫痫发作的年数增加了15.0年，并将死于癫痫发作相关原因的终生绝对风险降低了15%。

作者写道:“对于耐药颞叶癫痫患者和神经学家来说，这些结果为比较癫痫手术与持续医疗管理的相对好处提供了一个额外的视角。”“及时转诊患者是至关重要的，因为手术年龄较大和癫痫持续时间较长等因素与前颞叶切除术后无癫痫发作的可能性较低相关。当患者以最大可容忍剂量尝试了至少2种合适的抗癫痫药物，并且出现致残性部分发作性癫痫时，应考虑转诊到专门的癫痫手术方案。”

引用:《美国医学协会杂志》上。2008, 300[21]: 2497 - 2505。www.jamamedia.org

资料来源:JAMA and Archives Journals

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