研究调查脊柱手术的成本效益

在美国，超过80%的人都受到背痛的困扰，每年的背痛费用超过1000亿美元。但是，这种手术是否经济有效呢?拉什大学医学中心研究人员的一项研究表明，对于有椎管狭窄症的患者，椎板切除术或手术切除一些软组织是合理的。然而，对于伴有椎体滑移的椎管狭窄患者，脊柱融合术的好处可能不足以抵消成本。

这项研究发表在12月16日出版的《科学》杂志上内科医学年鉴。

Rush是全国13个站点之一，也是芝加哥唯一一个在脊柱患者预后研究试验(SPORT)中跟踪患者的站点。

“这项研究意义重大，因为它首次系统地跟踪了人们的医疗保健支出和健康结果，”拉什大学矫形外科前主任、研究调查员贡纳·安德森(Gunnar Andersson)博士说。在美国，每年有超过65万例治疗背痛的手术，费用超过200亿美元。这项投资能否带来良好的价值，在很大程度上还不得而知。”

这项研究观察了两种情况，一种是椎管狭窄，最常用椎板切除术来治疗，这是一种整形外科医生移除椎板和软组织的过程，以减轻对脊柱神经的压力。我们分析的第二种情况是椎体滑移引起的椎管狭窄，也称为退行性椎体滑移引起的椎管狭窄，最常见的治疗方法是脊柱融合术。

超过3900名患者参与了手术与非手术治疗的随机对照试验。320例患者行椎板切除术，344例患者行脊柱融合术。

研究人员使用质量调整生命年(QALY)量表来衡量患者在术后两年的直接和间接手术成本的收益。研究人员计算出，采用椎板切除术的狭窄手术每获得一个QALY的成本是7.7万美元。相比之下，脊柱融合术治疗椎体滑移引起的椎管狭窄，每获得一个QALY的费用约为11.5万美元。在美国，10万美元是手术成本效益最高的门槛。

最初两年的分析表明，不进行融合的减压手术治疗椎管狭窄有很好的价值，而融合手术治疗腰椎滑脱的成本低于大多数公认的干预措施。成本效益的最终评估需要更长期的结果数据，随着试验的继续，这些数据将被进一步分析。

安德森说:“随着美国脊柱手术病例的增加和医疗费用的增加，了解普通外科手术的经济价值对我们来说是极其重要的。”“成本效益是为患者提供高质量护理的一个关键组成部分。”

Andersson说:“通过SPORT试验，我们有了一项创新的、多中心合作的选择性骨科干预研究。”“随着我们在未来十年继续分析这些手术的结果，我们将获得更多有益于背部疼痛患者的长期结果。”

安德森说:“对于许多背部疼痛的患者来说，消除疼痛值得付出任何代价。”

来源:拉什大学医学中心

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