电子处方系统可能会鼓励医生选择低成本的药物

《内科医学档案》(JAMA/Archives期刊之一)12月8日至22日的一篇报道称，临床医生使用电子处方系统似乎更有可能开出成本较低的药物，从而减少药物支出。

作者在文章中作为背景信息写道:“处方药成本占医疗支出的很大比例，并且一直在快速增长。”鼓励使用低成本药物的一种方法是分级共同支付系统。保险公司确定首选的药物，如仿制药，并将它们列为“一级”，共同支付最低。中等价格的名牌药物可能被指定为二级药物，共同支付的费用更高，第三级药物代表昂贵的名牌药物，它们可以得到非专利药物的替代，共同支付的费用最高。

作者写道:“分级共同支付系统的一个关键限制是，开处方的人无法跟踪保险计划处方中的不同共同支付级别。”布里格姆妇女医院和波士顿哈佛医学院的医学博士、硕士Michael A. Fischer研究了一种旨在解决这一问题的电子处方系统。2004年4月，马萨诸塞州的两家大型保险公司开始使用该系统，该系统为以社区为基础的实践提供免费的无线设备，并通过共同支付层对药物进行颜色编码的安全门户网站提供访问。利用18个月的数据，研究人员比较了三个层次的电子处方开始前后处方比例的变化，也比较了使用电子处方系统的临床医生的处方习惯与对照组的处方习惯。

从2003年10月到2005年3月，超过150万病人开了1740万张处方。实施电子处方后，使用该系统的临床医师中，一级处方增加3.3%，二、三级处方相应减少。一级药物的电子处方增加了6.6%，而对照组的处方增加了2.6%。

在使用新系统的临床医生中，电子处方占处方总数的20%。即使不使用电子处方，这些临床医生开出的一级药物也比对照组多;然而，低成本药物处方在电子处方中最常见。

根据私人保险公司的平均药物费用，研究人员估计，使用这样的电子处方系统，每个病人每月可以节省0.70美元，或者每年每10万投保的病人可以节省84.5万美元。“随着电子处方的普及和使用，节省开支的可能性会增加;对于完全使用电子处方，预计每年每10万名患者节省391万美元，”作者写道。

他们总结说:“我们的研究结果表明，通过更广泛地使用电子处方和处方决策支持可以获得重要的经济收益，但仅仅向临床医生提供电子处方系统并不一定能实现这些节省。”相反，处方者需要完全采用电子处方系统来实现这些收益。对医生、保险公司以及所有与处方药成本相关的人来说，做出这些改变是一个重要的目标。”

文章:Arch Intern Med. 2008;168[22]:2433-2439

资料来源:《美国医学会杂志》和《档案杂志》

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