将生命注入受伤的肺部:世界第一的技术将扩大肺捐献器官池

世界上第一次，多伦多总医院，大学健康网络的移植外科医生使用一种新技术修复了一个不适合移植的受伤供体肺，然后成功地将其移植到患者体内。该技术的应用可显著扩大肺供体器官池，改善移植后的预后。

在突破性的研究中，由多伦多总医院(TGH)肺移植项目的Shaf Keshavjee博士领导的肺移植外科医生团队开发了一种“体外”或体外技术，能够持续灌注或泵入含有氧气、蛋白质和营养物质的无血溶液到受伤的供体肺中。这项技术，多伦多XVIVO肺灌注系统，允许外科医生有机会评估和治疗受伤的供体肺，当它们在体外，使它们适合移植。

与目前抑制细胞代谢和移植前任何主动修复过程的冷却肺保存技术不同，多伦多技术将供体肺保持在37摄氏度的正常体温下，允许未来的器官修复和基因和细胞治疗策略在其上使用。虽然在瑞典和英国已经使用了肺灌注系统，但这些系统是基于血液的短期评估策略，不具备长期维护的能力，也不具备修复或再造肺部的技术。

2008年12月5日，56岁的安迪·戴克斯特拉接受了肺移植手术。自2008年7月30日以来，他一直在等待移植，并在2008年12月4日被告知将进行新系统的临床试验。安迪回忆起自己走到家门口时的呼吸困难，他说他只等了两秒钟就决定成为第一个接受修复肺的患者，如果不接受多伦多系统的灌注，这片肺是不适合移植的。“当我得到这个机会时，我胳膊上的汗毛都竖起来了，我太兴奋了。我知道这是对的。他说，他的妻子克里斯站在他身边，点头强调。

安迪是一项正在进行的临床试验的一部分，该试验使用新颖的多伦多策略来识别不符合当前移植标准的供体肺，修复它们，然后移植到患者体内。到目前为止，共有4名患者接受了使用这种技术的肺部治疗，而且所有患者的情况都很好。但安迪是第一个接受了不符合标准移植标准的肺的病人，如果没有多伦多系统首先修复，这些肺就不能被使用。(另外三人接受了符合移植标准的供体肺，并经多伦多系统进一步改善。)所有等待肺移植的TGH患者都有资格参加该临床试验，肺移植团队将对所有感兴趣的患者进行评估。

Keshavjee博士是TGH的肺移植项目主任，McEwen再生医学中心的资深科学家，Latner胸外科研究实验室主任，多伦多大学胸外科教授和主任，他说:“我们非常高兴Andy做得这么好。”他补充说，Andy在移植后4天就能在没有任何机械辅助的情况下呼吸，手术12天后出院。“这一成就是一个由研究人员、外科医生、医生、护士和其他专家组成的庞大团队多年研究和临床前规划的结果。这意味着更多我们以前无法使用的供体肺现在可以安全地使用，这为更复杂的分子和细胞修复技术应用于多伦多XVIVO灌注系统奠定了基础，从而进一步提高移植效果。在器官看到受体的免疫系统之前，就有可能对其进行免疫准备。”

他解释说，目前只有大约15%-20%的供体肺可用于移植，因为肺在脑死亡过程中或重症监护病房相关的肺部并发症中容易受到损伤。通过这种技术治疗和改善供肺，这些数字可以很容易地翻倍。

TGH的移植外科研究员马塞洛·西佩尔(Marcelo Cypel)赞同凯沙夫吉的观点。“这项新技术预示着移植新时代的开始，因为它使我们能够从保存供体肺到在移植前真正修复部分损伤。我们用一种独特的策略在体外供体肺上做到了这一点。”

捐献的肺被从已故捐赠者身上取出并送往医院后，它们会被小心翼翼地转移到一个具有保护作用的透明气泡状腔室中。这个腔室是多伦多研究小组与专门开发肺保存溶液的Vitrolife公司合作开发的。为了避免损伤肺，在将捐献的肺与一个由泵、呼吸机和过滤器组成的电路连接时，需要遵循一系列精确的步骤，氧气、营养物质和一种特殊溶液通过这些过滤器流动。在大约30分钟的时间里，温度逐渐升高，直到达到37摄氏度，在此期间开始对肺部进行通气。肺功能定期根据关键指标进行评估，如肺交换氧气的难易程度、气道压力和肺顺应性。博士之前发表的研究。Keshavjee和Cypel对该系统的研究(2008年12月号心肺移植杂志)的研究表明，肺可以安全地在这个回路中维持12个小时，以便在成功移植之前对它们进行评估、维护和治疗。

目前，大约有80名患者在安大略等待肺移植或心肺移植。等候名单上大约20%的人将在接受肺移植前死亡。在加拿大，等待肺移植的人数在过去10年翻了一番，2006年有252人等待接受肺移植，而1997年只有119人。1997年至2006年间，299名加拿大人在等待肺移植时死亡。

资料来源:大学卫生网