扁桃体切除术后减少恶心的药物会增加出血的风险

发表在12月10日《美国医学会杂志》(JAMA)上的一项研究表明，使用类固醇药物地塞米松可以有效减少儿童扁桃体切除术后的恶心和呕吐，但也与术后出血风险增加有关。

扁桃体切除术是儿童最常进行的外科手术之一，在美国每年大约有18.6万例手术在门诊进行。常见的并发症包括术后恶心呕吐(PONV)，地塞米松被广泛使用，并被推荐用于预防这些并发症。然而，根据文章中的背景信息，预防PONV症状的有效剂量和地塞米松的不良反应仍然不清楚。

瑞士日内瓦大学医院的医学博士、mba Christoph Czarnetzki及其同事进行了一项研究，以确定何种剂量的地塞米松可以降低扁桃体切除术后24小时发生PONV的风险。该试验包括2005年2月至2007年12月在瑞士一家医院接受择期扁桃体切除术的215名儿童。麻醉开始后，儿童被随机分配静脉注射地塞米松(0.05、0.15或0.5 mg/kg)或安慰剂。对乙酰氨基酚-可待因和布洛芬作为术后止痛剂。随访持续到术后第10天。

术后24小时内，接受安慰剂治疗的儿童中至少有1例PONV发作;38%接受地塞米松治疗的儿童，0.05 mg/kg;接受地塞米松治疗的儿童中，24%，0.15 mg/kg;12%的儿童服用了0.5毫克/公斤的地塞米松。22名儿童中有26例术后出血，其中4%接受安慰剂的儿童发生了出血;11%接受地塞米松治疗，0.05 mg/kg;4%接受地塞米松治疗，0.15 mg/kg;24%的人接受地塞米松治疗，剂量为0.5毫克/公斤。

最大剂量的地塞米松与近7倍的出血风险相关。8例儿童扁桃体术后出血需急诊再手术;他们都接受了地塞米松治疗。作者注意到地塞米松和出血风险增加之间的联系是意料之外的。为了安全起见，试验提前终止。

“总之，在接受扁桃体切除术的儿童中，地塞米松具有显著的、剂量依赖性的止吐作用(防止或减轻恶心和呕吐)，并减少了非甾体抗炎药(NSAIDs)的救援镇痛需求。然而，不能排除地塞米松可能通过抑制伤口愈合，增加了这种特殊情况下术后出血的风险。我们需要专门设计的随机试验来证实或反驳我们的发现，尽管在儿童身上进行这样的试验可能比较困难。未来的试验应该包括几个中心，以提高结果的适用性。与此同时，即使地塞米松是一种有效的止吐药，在接受扁桃体切除术的儿童中避免使用它可能是谨慎的，”作者写道。

引用:《美国医学协会杂志》上。2008, 300 [22]: 2621 - 2630

资料来源:《美国医学会杂志》和《档案杂志》

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