心力衰竭的唤醒频率被发现是一个独特的睡眠问题

1月1日出版的《睡眠》杂志上的一项研究表明，患有中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)的心力衰竭患者频繁的睡眠觉醒可能反映了另一种潜在的觉醒障碍的存在，而不是终止呼吸暂停的防御机制。

多伦多大学(University of Toronto)医学教授、首席研究员道格拉斯·布拉德利(Douglas Bradley)说，参与这项研究的研究人员惊讶地发现，使用CPAP来缓解CSA对唤醒和睡眠结构没有影响。

布拉德利说:“这些结果表明，与阻塞性睡眠呼吸暂停不同，CSA患者的睡眠唤醒并没有保护作用，但可能会产生相反的效果:它们似乎是致病的。这一发现表明，为了治疗CSA，未来的研究应该探索如何阻止睡眠唤醒。”

结果表明，在持续气道正压通气(CPAP)治疗3个月后，CSA心衰患者的觉醒频率或睡眠结构没有明显改善，尽管呼吸暂停显著减少了55%，从每小时35.4次中心性呼吸暂停和低呼吸次数减少到每小时16.1次。唤醒率仍然很高(CPAP组每小时唤醒率为24.3次，基线组为28.8次)，总睡眠时间保持在318分钟不变，睡眠效率保持在70%的低水平。

分析了205例CSA心衰患者的数据，他们参加了加拿大中枢性睡眠呼吸暂停和心力衰竭患者持续正压气道试验，这是一项前瞻性、随机、多中心临床试验。参与者年龄在18岁至79岁之间，他们被随机分配到CPAP治疗组(97人)或对照组(108人)。CSA定义为呼吸暂停-低通气指数(AHI)为15或以上，50%以上为中心性呼吸暂停和低通气。两组成员在基线和三个月后分别接受夜间多导睡眠描记术评估。治疗组的参与者被要求每晚使用CPAP 6小时或更长时间，他们的实际使用时间为每天4.6小时。

作者认为，阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的觉醒被认为是终止呼吸暂停的重要防御机制，使用CPAP治疗OSA可以立即降低觉醒的频率。相比之下，伴有CSA的心力衰竭患者在呼吸暂停终止后经常出现几次呼吸。

作者认为，患有CSA的听力衰竭患者可能有“过度觉醒倾向”，在一些患者中，可能存在潜在的觉醒障碍，并伴有睡眠中断，这既不是CSA的结果，也不是心功能受损的结果。在伴有CSA的心力衰竭患者中，睡眠唤醒可能通过使呼吸控制系统不稳定而偶然或在CSA的发展中发挥原因作用。因此，除了睡眠呼吸暂停之外的其他因素，如夜间肺充血、其他合并症或药物，可能解释心力衰竭患者经历的频繁唤醒。

根据美国睡眠医学学会的说法，中枢性睡眠呼吸暂停包括在睡眠中反复出现的呼吸暂停，没有相关的呼吸努力。一种中枢性睡眠呼吸暂停，即Cheyne Stokes呼吸模式，在患有心力衰竭或中风的60岁以上男性中最为常见。更多关于中枢性睡眠呼吸暂停的信息，请访问美国医学会www.sleepeducation.com/Disorder.aspx ? id = 50．

资料来源:美国睡眠医学会

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