基因检测在指导普通血液稀释剂的初始剂量方面不具有成本效益

由辛辛那提大学(UC)领导的新分析表明，用于指导血液稀释剂华法林初始剂量的基因检测对于典型的房颤患者可能不划算，但可能适用于大出血风险较高的患者。

这项研究发表在2009年1月20日的内科学年鉴．

华法林通常被用来防止血液凝结，特别是对患有心房纤颤(一种心律异常)的患者。

马克·埃克曼，医学博士，加州大学医学教授和这项研究的首席研究员，说美国食品和药物管理局在2007年改变了华法林的标签，建议临床医生在开始治疗前考虑基因检测。

他说:“已知某些基因有助于增加对华法林的敏感性。”基因检测背后的想法——也被称为药物遗传学指导给药——是为了帮助指导那些被发现拥有细胞色素P450 CYP2C9和维生素K环氧化还原酶(VKORC1)基因的某些变体的患者最初的，可能更低的华法林剂量。我们希望在华法林给药的开始阶段，也就是第一个月左右，更准确的给药剂量能减少大出血。”

埃克曼说，这项研究考察了检测的好处是否值得与之相关的成本。

研究人员首先结合迄今为止发表的三项临床研究的结果进行了分析，以确定与华法林的标准诱导治疗相比，药物基因学指导给药降低大出血风险的程度。

该团队接下来构建了一个模型，以估计基因型引导给药策略的成本效益。

虽然他们发现基因型引导的给药效果更好，但成本相对较高——每增加一个质量调整生命年——超过17万美元。

在其他分析中，研究人员考虑到研究的局限性，发现基因型引导的给药只有10%的可能性是划算的。

研究人员还观察了其他变量对基因型引导给药成本效益的影响。

埃克曼说，研究结果表明，基因型引导给药可能是值得的，如果它:

——用于出血高危患者
—预防32%以上的大出血事件
——24小时内可用
——成本不到200美元

他说:“如果在内部进行检测，成本更低且没有延误，就可以实现这一目标。”他指出，目前在大多数情况下，这些检测需要送到外部实验室，这可能导致开始治疗的延迟和成本增加。“此外，未来的研究，如最近资助的美国国立卫生研究院COAG试验，需要检查药物遗传学指导的给药对出血风险的影响，并监测结果足够长的时间，以确定真正的受益持续时间。”

Eckman还建议，如果已经确定这些患者需要华法林，研究应提供登记，而不是排除出血风险较高的患者。

“个性化的预见性医疗提供了巨大的希望，但在我们花费大量资金进行非常昂贵的测试之前，我们需要仔细检查这些策略的好处，并了解其成本效益。”

资料来源:辛辛那提大学

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