心脏病专家说，新工具可以防止不必要的支架并省钱。

医生们可能植入了太多的动脉开放支架，如果他们能更深入地测量流向心脏的血管中的血液流动，可能会改善患者的预后，并最终挽救生命。这是一项研究的发现，该研究将于1月15日发表在《科学》杂志上新英格兰医学杂志，评估新诊断工具来测量血液流动的好处，并确定支架是否是最佳选择。

“不仅是成果更好，成本较少，”威廉·勒省威廉·勒··威廉·勒··威廉·冯··普洱斯坦福大学医学院助理和助理助理教授。“现在有科学家对心脏病学家的支持来应用这种新技术。”Nico Pijls，MD，博士学位，荷兰Catharina医院的心脏病学教授，是另一家同事调查员。

该研究表明，医生应该超出传统方法，超越依赖于冠状动脉血管造影的X射线，以确定冠状动脉疾病患者应该抵销哪些动脉。在许多情况下，心脏病学家将常规支撑着一个支架，任何看起来在血管造影中显着缩小的动脉，都说。“问题是你不能总是从血管造影中判断这是绝对必要的。”

通过使用称为“分数流量储备”的方法，或FFR涉及将冠状动脉压力导丝插入动脉，医生可以测量血液流动是否实际降低到超出任何明显缩小的危险水平。在某些情况下，药物可能是抵抗的更好选择。

“这是一个非常重要的发现，因为它使用了血流测定，而不是单独的血管造影，”Morton Kern医学博士说，他是加州大学欧文分校心脏病学副主任，没有参与这项研究。“使用不必要的支架会有并发症的风险。患者有血栓形成的风险，在以后的时间心脏病发作，重复手术的风险。”

根据美国心脏协会的说法，超过120万次吞没动脉和植入支架，称为血管成形术，每年在美国进行。由动脉粥样硬化斑块的堆积引起的动脉缩小是常见的。大约40％的美国人在60岁以上的冠状动脉中的一个或多个狭窄。但大多数这些都不足够重要，以限制心脏的氧气供应，并且可以用他汀类药物或阿司匹林治疗。显着的狭窄会引起胸痛和心脏病发作风险增加。

Fearon表示，近期对使用药物涂层支架的争议和医疗治疗的可能优势使新研究的结果产生新的研究。

该研究由Radi Medical Systems Inc.的基于瑞典提供资金，这是两家公司之一，使研究中使用的压力线测量动脉内部流动。最近被美国的圣裘德医疗收购了RADI。它包括美国和欧洲约1,000名患者。二十家医院参加了这项研究，六位来自美国，包括斯坦福大学医疗中心115名患者和退伍军人事务帕洛阿尔托医疗保健系统。

研究中包括的患者患有胸痛或从轻度心脏病发作中恢复。所有患者均有多个冠状动脉，狭窄。

大约一半的患者用传统的使用血管造影来治疗，以确定支架的狭窄。通过血管造影，使用导管将染料注入动脉，然后采取X射线，医生检查寻找狭窄的动脉。任何看起来明显缩小的动脉都用支架打开。

另一半患者采用附加压力丝技术进行血管造影。为了测量动脉中看起来变窄的区域以外的血流，压力丝被穿过用于血管造影的导管。

“压力线是一个薄导线，具有靠近尖端的传感器，可以测量血流压力，”Gearon解释说。“如果缩小真的很重要，它会导致血压下降超出缩小。如果压力比缩小前面的压力（FFR值为0.80或更低），则植入支架。“

研究人员发现，接受额外血流测试的患者比仅在血管造影中检测的组的三分之一的支架接受了三分之一的支架。那些平均患者收到2.7天支架。在每个动脉中测量的另一半，血液流量平均仅接收1.9个支架。

一年后，后续统计数据显示，在传统群体中，18.4％的患者死亡，遭受了心脏病发作或需要旁路手术或重复支架程序，而那些接受额外压力线测试的人则为13.2％。

“我们最兴奋的是3-40％的心脏事件减少，包括死亡，心脏病发作和对重复绊倒或旁路手术的需求，”Gearon说。
Pijls同意了，“改善是如此惊人，这很难被忽视。”

此外，新程序不需要任何额外的程序时间，从而降低了医疗费用。“每个支架的平均价格大约是2000美元，”费伦说。“压力线测试需要额外支付700美元。”使用更少的支架还会导致造影剂用量的减少，从而导致肾衰竭。

“收到家庭消息是，电线能够为您提供有关冠状动脉缩小是否真正导致心脏异常血流的更多信息，”Gearon说。“一些可能看起来很糟糕的一些狭窄也会对药物作出反应，而那种似乎无辜的其他人可能会受益于弥补。通过衡量FFR，更能够使这种区别并改善患者的结果，同时还节省了保健美元。“

资料来源：斯坦福大学医疗中心

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