公布的阿片类药物止痛药的新准则

代表美国疼痛学会(APS)的著名疼痛管理专家小组www.ampainsoc.org美国疼痛医学学会(AAPM)发布了首个全面的临床实践指南，以协助临床医生为慢性非癌症疼痛患者开具强力阿片类止痛药处方。期待已久的指导方针出现在本期的《The杂志的痛苦那www.jpain.org， APS同行评议出版物。

达特茅斯希区柯克医疗中心疼痛医学小组联席主席兼主任吉尔伯特·j·范尤洛医学博士说:“专家小组得出结论，阿片类镇痛药物对于经过精心挑选、受到良好监测的慢性非癌症疼痛患者是安全有效的。”

APS，AAPM和俄勒冈州俄勒冈州的俄勒冈州循证练习中心在俄勒冈州卫生和科学大学合作两年，审查了8000多个发表的摘要和非发布研究，以评估其建议所在的临床证据。目标受众是关心患有慢性非癌症疼痛的成年人的临床医生。

小组制定了25项具体建议，并在几乎所有的内容达成了一致的共识。“该指南基于可用证据，并依赖于慢性阿片类药治疗要求公务员在阿片类药物治疗原则以及与阿片类药物滥用，成瘾和转移相关的风险评估和管理中具有临床技能和知识的潜在证据。，“Fanciullo说。

阿片类药物的处方数量显著增加，这是由于越来越多的专业人士接受这种药物可以缓解慢性非癌症疼痛，该指南承认，处方阿片类药物滥用、成瘾和转移的增加引起了广泛关注。

“关于慢性阿片类药物治疗的决定必须权衡这些药物的益处和风险，这些风险包括与滥用有关的副作用和不良后果，”犹他大学医学中心麻醉学教授、专家组联席主席佩里·法恩医学博士说。

阿片类药物，如吗啡，羟考酮，氧还和芬太尼是有效的镇痛药。他们传统上已被用于缓解手术后的疼痛，从癌症和生命结束时。如今，阿片类药物被广泛用于缓解慢性低腰损伤，事故创伤，瘫痪的关节炎，镰状细胞，纤维肌痛等痛苦条件引起的严重疼痛。

在开始慢性阿片类药物治疗之前，指南建议临床医生确定是否可以用其他药物治疗疼痛。如果阿片类药物是适当的，临床医生应进行彻底的病史和检查，并评估药物滥用、误用或成瘾的潜在风险。范西洛指出，可能的药物滥用的最强预测因子是酒精和药物滥用的个人或家族历史。他说:“对于滥用阿片类药物风险较高的患者，指南建议给患者明确的书面规定，比如只在一家药店配药，进行随机药物测试，定期看医生，把药物锁在家里。”

勤奋的患者监测至关重要

一项重要建议敦促临床医生通过监测疼痛强度、功能水平和对处方治疗的坚持来持续评估慢性阿片类药物治疗的患者。对于有异常用药行为风险的患者，应定期进行药物筛查。

“定期监测慢性阿片类药物治疗患者是必要的，因为这些药物的治疗效益不是静态的，可以受到潜在疼痛状况、并存疾病或心理或社会环境的变化的影响，”范尤洛说。“对于不良后果风险低且使用稳定剂量阿片类药物的患者，至少每三至六个月监测一次就足够了，但对于滥用和其他不良事件高风险的患者，每周监测是合理的。”

精细补充说，有时患者自我报告是不可靠的，因此指南建议使用尿药物筛选，家庭成员或护理人员访谈和处方监测数据来检查可能的滥用。“虽然缺乏管理高风险患者的最佳方法的强有力，但与较低的风险患者相比，更频繁和强烈的监测可以最小化潜在的风险，”他说。

APS/AAPM临床实践指南中的其他建议包括:

美沙酮:美沙酮在疼痛管理方面的使用显著增加，但很少有试验评估其在治疗慢性非癌症疼痛方面的益处和危害。因此，美沙酮应以低剂量和缓慢滴定开始。由于美沙酮的半衰期长，药代动力学多变，专家组建议不要将其用于治疗突破性疼痛或作为一种必要的药物。

滥用者:慢性阿片类药物治疗必须停止患者已知转移他们的药物或那些从事严重的异常行为。

突破性疼痛:根据对治疗效益与风险的初步和持续分析，可按需开出阿片类药物。

高剂量：需要在持续的基础上评估需要高剂量的阿片类药物（每天200毫克或当量）的患者。尽管适当剂量增加，临床医生应考虑旋转止痛药，当患者经历患者的患者患者患者患者患者造成的副作用或不充分的益处。

驾驶和工作安全：在起始慢性阿片类药物治疗时，患者应对损害的风险更大，并且如果不损害，请不要驾驶或参与潜在的危险工作。

妊娠期:临床医生应告知妇女妊娠期的风险，并鼓励尽量少或不使用慢性阿片类药物，除非潜在益处大于风险。

慢性非癌症疼痛的阿片类药物治疗指南是APS发布的第六次证据，止痛管理临床实践指南。其他人已经涵盖了镰状细胞疾病，关节炎，癌症，纤维肌痛和腰痛。

APS总裁Charles Inturrisi博士说:“这是一个里程碑式的合作，代表疼痛管理的两个领先组织已经制定了第一个全面的、循证的临床实践指南，以帮助临床医生管理慢性阿片类药物治疗。”“我们感谢美国疼痛医学学会(American Academy of Pain Medicine)与APS联合开发这份期待已久的出版物。”

资料来源:美国疼痛协会

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