肾脏疾病影响对血液稀释剂的反应

2009年4月出版的一项研究表明，肾功能下降的患者需要较低剂量的抗凝血药物华法林，并且可能需要更密切的监测以避免严重的出血并发症美国肾病学会杂志（JASN）.

在服用血液稀释剂的患者中，肾功能下降的患病率很高，从轻度到重度不等。“虽然华法林在预防血栓方面非常有效，但它也可能导致严重的出血并发症，”该研究的主要作者、阿拉巴马大学伯明翰分校的药学博士Nita A. Limdi评论道。阿拉巴马大学伯明翰分校医学博士Michael Allon评论说:“我们研究中的信息可以帮助医生对肾衰竭患者定制华法林治疗，降低并发症的风险。”

研究人员评估了578名患者对华法林(最广泛使用的口服抗凝血药物)的反应。大约60%的患者肾功能正常或轻度下降。另外30%的人肾功能中度下降，这在老年人中很常见。剩下的将近10%的患者患有需要透析的肾衰竭。

华法林剂量受肾功能影响显著。即使在考虑药物和两个已被证明影响华法林剂量的基因(CYP2C9和VKORC1)后，肾功能的影响仍然显著。对于肾衰竭的透析患者，低剂量的华法林可达到预期的血液稀释效果。与其他危险因素无关，肾衰竭患者也更有可能发生与华法林相关的严重出血并发症。“肾衰竭患者可能需要更密切的监测，以维持他们的华法林在理想的范围内，”Limdi博士说。

即使肾功能中度下降也会影响患者对血液稀释剂的反应。这些患者也需要较低剂量的华法林，尽管他们没有增加严重出血的风险。该结果对大量服用华法林的患者具有重要意义。“对于肾功能下降的患者，华法林治疗的处方和管理与一般医疗人群相似，”阿龙博士说。“然而，在我们的研究中，肾功能下降和肾功能衰竭的患者需要更低的剂量。40%的研究参与者属于这一类。这表明肾功能可能是使用华法林的患者需要考虑的一个重要因素。”

肾衰竭患者发生严重出血的风险较高。“需要进一步的研究来了解华法林治疗对肾衰竭患者的危害和益处，”Limdi博士说。

这项研究有一些重要的局限性，包括缺乏在服用华法林后仍出现血栓的患者的数据。利姆迪博士补充说:“因此，我们不愿建议在做治疗决定时使用肾功能。”“也许正在进行的和未来的评估凝血和出血事件的研究工作将使这种独特的、具有医学挑战性的患者群体能够做出更平衡的临床决策。”

更多的信息:题为“肾功能影响华法林反应性和出血性并发症”的文章将在线发表于jasn.asnjournals.org/2009年2月18日，星期三，doi 10.1681/ASN.2008070802

资料来源:美国肾病学会