较新的药物可能比ICU中常用的镇静药物更有优势
根据发表在2月4日《美国医学会杂志》(JAMA)上的一项研究，与使用更常用药物的患者相比，危重患者使用镇静药物右美托咪定可减少使用呼吸机的时间，减少谵妄。这项研究提前在网上发布，以配合重症监护医学协会全国会议的发布。
在重症监护病房(ICU)，为患者提供舒适的镇静是床边护理的重要组成部分。根据文章中的背景信息，几十年来，被称为γ-氨基丁酸(GABA)受体激动剂的药物(包括异丙酚和苯二氮卓类药物，如咪达唑仑)一直是全球ICU患者最常用的镇静药物。尽管长期使用GABA激动剂有众所周知的危险，但很少有关于ICU镇静的调查将这些药物与其他药物类别进行比较。初步研究表明，右美托咪定，α2激动剂类型的药物，可能具有优势。
来自佛蒙特大学医学院和缅因州波特兰医学中心的Richard R. Riker医学博士及其同事研究了使用右美托咪定与标准GABA激动剂咪达唑仑相比，是否能改善375例预计需要机械通气超过24小时的重症ICU患者的预后。患者随机接受右美托咪定或咪达唑仑治疗，直到拔管(取出插入气管的呼吸管)或30天。该试验于2005年3月至2007年8月期间在5个国家的68个中心进行。
以轻度镇静为目标，并结合对每位患者的每日唤醒评估，作者发现，在镇静目标范围内的时间百分比上，两种药物之间没有差异。谵妄的发生率大约有23%的差异;右美托咪定治疗患者谵妄患病率为54%(132/244)，咪达唑仑治疗患者谵妄患病率为76.6%(93/122)。尽管研究药物治疗的持续时间较短，但右美托咪定治疗的患者无谵妄天数较多(2.5天vs. 1.7天)。
更多使用右美托咪定治疗的患者因为拔管而停药(59% vs. 45%)，右美托咪定治疗的患者估计中位(中点)拔管时间缩短1.9天(3.7天vs. 5.6天)。
右美托咪定治疗的患者更有可能出现心动过缓(心跳异常缓慢;42.2% vs. 18.9%)，需要治疗的比例无显著增加，但发生心动过速(心跳异常快速;需要治疗的高血压(18.9%比29.5%)。
作者写道:“据我们所知，这是第一个研究表明，即使对所有患者使用最佳镇静实践的要素(包括每日唤醒、一致的轻度至中度镇静水平和谵妄监测)，选择右美托咪定作为患者镇静的基础，也进一步改善了这些重要的结果。”“右美托咪定似乎是第一种既能减少谵妄的发展，又能改善谵妄在ICU中发展的药物。”
“除了给药方案和最佳镇静实践的结合，选择用于为ICU患者提供镇静的药物是提供安全有效护理的基本组成部分。尽管右美托咪定没有增加目标镇静范围内的时间，但与gaba激动剂咪达唑仑相比，右美托咪定似乎为延长ICU镇静提供了几个优势。”
引用:《美国医学会杂志》．2009, 301 [5]: 489 - 499
资料来源:JAMA and Archives Journals
