处于医疗保险“甜甜圈洞”中的老年人减少了药物的使用

匹兹堡大学公共卫生研究生院的一项研究表明，与雇主医保计划相比，参加医疗保险D部分的受益人在医疗保险覆盖缺口被称为“甜甜圈洞”的情况下使用处方药的可能性要小得多。

该研究结果，发表于2月3日在线问题卫生事务，提高对健康后果的担忧，从缺乏覆盖范围内产生的住院和医生访问增加的费用。为了保护老年人，作者提出了政策的变化，通过初始处方共同支付的适度增加，将授权甜甜圈洞中的通用药物的覆盖。

Medicare Dite D为Medicare受益人提供处方药覆盖，在2006年1月生效。其设计的有争议的方面是甜甜圈洞，在年度个别药物支出达到2,250美元时发生的处方药的覆盖范围。年度支出概要的目的是在联邦批准的限制范围内保持计划的成本。自成立以来，“几乎没有研究，告诉我们一旦进入甜甜圈洞，就会告诉我们受益者会发生什么，”这项研究的铅张，博士毕业生卫生经济学助理教授公共卫生学院。

张博士和同事博士将两组高级公民与Medicare毒品保险公司进行了两组，由大型宾夕法尼亚州保险公司在2006年提供。一组通过更慷慨的雇主赞助计划涵盖了甜甜圈洞中的全面覆盖，另一组通过Medicare Advantage覆盖处方药计划（MA-PD），无甜甜圈孔药物覆盖或仅通用覆盖。

他们发现四分之一（25％）宾夕法尼亚人纳入MA-PD到达甜甜圈洞，但只有一个人中的20个（5％）的个人持续的覆盖阶段 - 当年药物支出达到5,100美元，恢复药物的D部分覆盖。

此外，没有甜甜圈保险的医疗保险受益人一旦进入甜甜圈保险，每月的处方就减少了14%。那些拥有甜甜圈保险的人每月的处方只减少了3%，而那些参加以雇主为基础的计划的人，当他们达到甜甜圈保险的支出水平时，每月的处方没有变化。

研究还发现，与高血压患者相比，医疗保险的受益者更有可能到达甜甜圈洞，而且他们到达的更快。那些患有不止一种慢性病的人也更有可能到达甜甜圈洞——34%的高血压和糖尿病患者到达了甜甜圈洞，61%的高血压、高脂血症、充血性心力衰竭和糖尿病患者到达了甜甜圈洞。

“我们的研究结果提出了对缺乏甜甜圈覆盖率的慢性疾病的人能够有效地管理其条件的担忧，”张博士说。“没有所需的处方，我们可能会看到医院和医生成本增加。”

为了填补这一空白，张博士和他的同事们建议，在进入“甜甜圈洞”之前，通过允许计划评估处方药的更大的自付额来抵消政府成本。他们建议，将目前25%的自付比例提高6 - 9个百分点，将为非专利药提供资金，为每个月的处方提供高达10美元的自付，从而为老年人提供必要的保护，否则他们将面临覆盖缺口。

资料来源:匹兹堡大学卫生科学学院

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