更便宜、更容易获得和同样有效:睡眠呼吸暂停的简化治疗

诊断和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停可能很快就会变得更便宜和更困难，这要归功于一项新的研究，该研究表明，使用经验丰富的护士、家庭门诊诊断和自动滴定持续气道正压(CPAP)机来滴定CPAP压力的简化程序并不亚于依赖专业医生和睡眠研究的传统模式。

这项随机、多中心研究直接比较了“简化”和传统两种OSA诊断和治疗方案的结果，以及它们各自的成本。

该研究结果发表在美国胸科学会3月份的第二期杂志上美国呼吸与重症监护医学杂志．

南澳大利亚阿德莱德睡眠健康研究所的尼克·安蒂克博士说:“这项研究的主要发现是，简化的护理模式并不亚于通常的医生主导的、以医院为基础的模式。”

阻塞性睡眠呼吸暂停症可能影响多达2000万至3000万美国成年人，在世界范围内影响人数也在不断增加。它与心血管问题、高血压和其他共病以及机动车事故风险的增加独立相关。随着肥胖在西方和发展中国家继续成为一个日益严重的问题，阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率几乎肯定会随之上升。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重并发症，以及发病率的上升，使其诊断成为一个紧迫的公共卫生问题。然而，传统的OSA诊断和治疗既昂贵又耗时。诊断和治疗也受到睡眠中心和所需专科医生的可用性和可及性的限制。“在西方国家，睡眠药物服务的等候名单通常很长。在发展中国家，许多地区可能根本没有睡眠药物服务，”安蒂克博士说。

为了确定诊断和随后的治疗是否可以在不增加患者健康成本的情况下简化，Antic博士及其同事开发了一种护士主导的诊断和治疗模型，该模型的特点是在护士监督下使用夜间动态血氧测量仪和自动滴定CPAP机器来设置固定CPAP。他们将诊断和治疗的患者的结果与接受标准睡眠药物治疗的患者进行了比较，包括基于实验室的多导睡眠描记术、CPAP滴定和医生对患者的管理。

他们用经过验证的Epworth嗜睡量表(ESS)评估患者的嗜睡程度，并将最小的临床显著变化设置为+/- 2点。他们还评估了睡眠的其他结果，包括生活质量测量、迷宫任务的执行神经认知功能、清醒测试的维持和CPAP依从性。该研究总共评估了近200名中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者，这些患者被随机分配到简化或传统模型中。

护士领导小组的病人与护士相处的时间比医生领导小组的病人多50分钟左右，但有12%的时间由医生诊治。与此同时，医生领导组的患者平均向医生咨询2.36次，而护士领导组的患者平均向医生咨询0.18次。

尽管存在这些明显的差异，但两组间测量的次要结果均无显著差异，组间ESS评分差异低于预先确定的临床意义最低值。

值得注意的是，护士主导组的患者比医生主导组的患者每名患者的诊断和治疗费用少722美元，但没有遭受较差的护理或结果。

“虽然我们对这一发现并不感到惊讶，但我们非常高兴，因为它表明了一种强有力的新途径，可以在不牺牲患者结果的情况下，及时而经济有效地为中度-重度OSA患者提供更好的睡眠服务，”Antic博士说。

美国睡眠呼吸暂停协会执行董事Edward Grandi对这项研究结果表示欢迎，他说:“这种方法可以使大量目前由于成本限制而未经治疗的不太复杂的呼吸暂停病例受益。”

“下一步是在初级保健机构中测试这些模型，”安蒂克博士说。“该项目正在进行中，初步数据将在5月份的美国胸科学会国际会议上公布。”

资料来源:美国胸科学会