贫血治疗改善肾脏疾病患者的心脏结构和生活质量

在慢性肾脏病患者中，不同程度的贫血治疗对心脏和改善生活质量都有有益的影响，根据2009年4月出版的《美国医学杂志》的两项研究美国肾病学会临床杂志(CJASN)。研究结果表明，不同的患者可能需要不同程度的治疗。

慢性糖尿病患者肾脏疾病通常有低水平的促红细胞生成素(一种激素，刺激形成红细胞)和发展贫血．贫血可引起心脏肿大，使人易患心脏衰竭和死亡。合成的促红细胞生成素可以部分地纠正贫血，医生开这种药是为了增加病人的血红蛋白水平至10-12克/分升(血红蛋白是红血球中的主要蛋白质)。高水平的促红细胞生成素处方可能导致正常的血红蛋白水平(大于13克/分升)，但最近的临床试验表明，这可能导致严重的不良反应，包括死亡。

Patrick Parfrey医学博士(纽芬兰纪念大学)及其同事最近的两项研究检查了不同程度的贫血治疗对慢性肾病患者心脏结构和生活质量的影响。

第一项研究是对已发表的关于贫血对心脏影响的数据进行系统回顾。通过分析涉及1731名肾脏疾病患者的15项现有研究，研究人员发现，用促红细胞生成素部分纠正严重贫血可改善心脏结构，但完全纠正贫血没有额外的好处。

第二项研究评估了血红蛋白的正常化是否能改善肾病患者的生活质量。之所以进行这项研究，是因为贫血引起的疲劳是肾病患者的一个突出症状。在加拿大和欧洲进行的一项随机试验中，帕弗雷博士和他的团队招募了596名相对健康的患者透析．研究人员发现，与仅部分纠正贫血的患者相比，用促红细胞生成素治疗以达到正常血红蛋白水平的患者较少感到疲劳。

促红细胞生成素治疗可以提供一些好处(如减轻疲劳)，但研究人员得出结论，建议的血红蛋白目标范围是10-12 g/dl。对患者进行治疗使其血红蛋白达到正常水平(>13 g/dl)并不能改善心脏结构，而且会对患者造成重大伤害。

“红细胞生成素治疗不良副作用风险低的患者可能会重视高血红蛋白水平所带来的生活质量的改善，”Parfrey博士说。“然而，这种改善生活质量的成本将是很高的，因为促红细胞生成素是昂贵的，”他补充说。

作者指出，一项针对4000名患有慢性肾病的糖尿病患者的大型临床试验(TREAT)将于今年结束，并将提供更多关于使用促红细胞生成素以达到正常血红蛋白水平的益处和危害的信息。

更多信息:文章题为“促红细胞生成素治疗和CKD和ESRD患者的左心室质量指数:一项荟萃分析”(doi 10.2215/CJN.02730608)和“促红细胞生成素治疗，血红蛋白靶标和健康血液透析患者的生活质量:一项随机试验”(doi 10.2215/CJN.04950908)将在线出现在cjasn.asnjournals.org/2009年4月1日。

资料来源:美国肾病学会