更有说服力的证据说明为什么早期HIV治疗可以延长患者的生存时间

一项研究显示，在美国目前建议的时间之前开始抗逆转录病毒治疗的存活率有所提高新英格兰医学杂志。该研究发现，CD4细胞计数不超过每立方毫米500个的HIV患者的死亡风险增加了94%。

“何时开始抗逆转录病毒的问题治疗是一个关键争论之一艾滋病病毒在十年上关心的是，华盛顿大学博士博士博士议员研究人员。“我们的研究增加了许多重量，越来越大的证据表明早期的艾滋病毒疾病患者延长生存。”

目前的美国指南建议对CD4计数低于350的无症状患者进行治疗。然而，这些指南缺乏关于抗逆转录病毒治疗时机的随机临床试验数据。

自1996年以来，当引入有效的抗逆转录病毒治疗并推荐用于CD4计数的无症状HIV患者每立方毫米小于500个细胞时，何时开始治疗的不确定性。

本文，“早期对耐逆转录病毒治疗艾滋病毒对生存率的影响”，报告了1996年至2006年间艾滋病毒感染患者艾滋病毒感染患者的两种分析。通过最近的22个研究组的合作来收集数据。美国和加拿大的60个地点 - 北美艾滋病队列关于研究和设计的合作（Na-Accord）。

为了研究早期的治疗启动的影响，研究人员需要大量的高CD4 +计数患者，长时间观察到死亡的最终终点。由于艾滋病毒队队和研究人员最大的合作之一的综合努力，研究人员有数据以检查早期艾滋病治疗的影响。

第一次分析的结果于2008年10月48日在第48届抗菌药物和化疗/第46届年度IDSA会议上举行的第48届抗菌药物会议。在8,632名患者中，CD4 +计数+ 351〜500患者，那些延期抗逆转录病毒治疗直到CD4 +计数低于350的患者，死亡风险的增加69％。

第二次分析的结果于2009年2月在加拿大蒙特利尔举行的第16届逆转录病毒和机会性感染年会上公布。在CD4+计数超过500的9,155名患者中，那些将抗逆转录病毒治疗推迟到CD4+计数低于500的患者的死亡风险增加了94%。

根据美国疾病控制和预防中心的数据，美国大约有110万人感染了导致艾滋病的艾滋病毒。根据联合国艾滋病规划署的数据，全世界大约有3300万人感染了艾滋病毒。

在过去，建议何时开始抗逆转录病毒治疗转移到等待的艾滋病毒疾病，以降低CD4 +计数，因为对抗性和治疗毒性的关注。然而，新的治疗更有效，更少副作用Kitahata说，必须不太频繁地进行。

早期治疗艾滋病毒的其他好处包括更有可能达到正常的CD4+计数，减少炎症和免疫激活，这可能导致不可逆的免疫系统和器官末端损伤，如心血管、肝脏和肾脏疾病。研究结果表明，治疗的副作用比未治疗的艾滋病毒感染的危害要小。

开始抗逆转录病毒治疗的决定是每个人在咨询他们的医生后做出的。Kitahata说，如果无症状患者的CD4+计数超过500，并准备开始治疗，就应该在开始治疗的同时持续监测可能出现的潜在副作用。

更多信息:

原文:content.nejm.org/cgi/content/full/NEJMoa0807252
社论：content.nejm.org/cgi/content/full/nejme0902713

资料来源：华盛顿大学（新闻:网页)

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