医院体积不一致的质量保健预测因素
新的审查发现医院数量是一个有用的，尽管不完美，但短期死亡率的预测因素。虽然研究结合时，表现出案例数量和死亡率之间的可量化和统计上显着的反相，但审查发现个别研究往往无法展示这种协会，导致作者结束卷是最好的医疗保健质量的不完美代理。
多年来，大量的研究已经研究了手术量和结果之间的关系。早期研究发现手术量和死亡率之间的反向关系，医疗决策者对外科服务的区域化感兴趣，许多人希望以较低的成本改善患者结果。探讨提供商案例卷的重要性，由罗素Gruen，MBBS，博士领导的研究人员。澳大利亚墨尔本墨尔本大学和墨尔本皇家墨尔本医院，系统地审查了101项案件和死亡率的研究。审查涉及超过一百万患者食道，胃，肝，胰腺，结肠或直肠癌。
审查发现大多数研究涉及医院外科病例和短期围手术期死亡率之间的关系。很少有研究涉及外科医生案例体积或评估长期存活结果。使用统计荟萃分析，发现了六种癌症类型中的五种对死亡率的显着相关的影响。总体而言，每张医院病例的每倍减少超过10％的围手术期的风险。作者计算，根据癌症类型，每年10至50名患者，需要从“低批量”医院转移到“大批量”医院，以防止一个额外的逐步相关的围手术期死亡。
尽管发现，但所有分析中的大约三分之一，包括一些大型研究，未能对死亡率产生重大影响。作者称，各个研究缺乏一致的结果呼吁质疑案件数量的有效性作为护理品质的代理，并引导作者得出结论，还要探索更多的直接质量措施和通知政策的有效性，并应探讨其通知政策的有效性。“在仅仅是死亡率结果的基础上，似乎谨慎地支持基于批量的转介和大批量中心，”写作作者。但他们指出结果也可能取决于个人外科医生的案例。
例如，许多外科医生的大型中心，例如，例如，可能具有比一个小型实践更高的死亡率，其中一个或两个外科医生将其做法限制在特定操作中。他们得出结论：“这里也显然也是一些低批量提供者获得了良好的结果，因此如果通过过程措施或风险调整的结果可以证明良好的结果，则应支持转诊到相对较低的提供商。如果有令人兴奋的个人或医疗原因，患者被靠近家庭治疗。“
更多信息：“提供者病例数量对癌症死亡率的影响;系统评价和荟萃分析，”Russell L. Gruen，Veronica Pitt，Sally Green，Anne Parkhill，Donald Campbell，DamienJolley，CA Carmb J Clin 2009; 59：192-211（DOI：10.3322 / CAAC.20018）。
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