研究发现，居住在贫困社区的人们并没有从近期结肠直肠癌发病率的下降中受益
一项新的研究表明，全国范围内结肠直肠癌发病率的下降并没有发生在生活在较贫困社区的人群中，并指出医疗保健障碍可能是罪魁祸首。该研究发表在该杂志的网站上癌症成因及控制。
结直肠癌症自1998年以来，美国CRC发病率迅速下降，很大程度上是由于内镜筛查的使用。内镜筛查可以在息肉转化为癌症之前发现并切除息肉。然而，研究尚未充分探索是否所有人群，包括不同年龄、种族/民族和不同程度的获取医疗保健已经看到这样的下降。
探索这个问题,美国癌症协会的流行病学家检查CRC发病率趋势从1995年到2004年从19岁癌症登记处覆盖大约53%的美国人口,比较发病率在不同年龄、人种/种族(白人,非洲裔美国人,西班牙裔),获得卫生保健和县级指标:贫困水平、初级保健医生(pcp)的供应、保险费率以及都市与非都市地区。他们还分析了同一组县级指标的内镜筛查和粪便隐血便试验(FOBT)筛查率的变化。
研究人员发现，在所有县中，65岁及以上的白人CRC发病率显著下降，这些人几乎都被医疗保险覆盖，但在未投保或贫困率高、pcp较少的县或非大都市地区，50至64岁的白人CRC发病率没有显著下降。在非洲裔美国人和西班牙裔美国人当中，一般50至64岁的人群以及居住在贫困率高、PCP供应少和非大都市县(仅针对非洲裔美国人)的65岁及以上人群的发病率没有下降。结直肠内镜筛查率显著增加白人在这两个年龄组,但不是在西班牙裔(一般在50到64岁和65岁,居住在高县贫困)或非裔美国人居住在县保险率较高(年龄在50到64),卡式肺囊虫肺炎供应低、高贫困率,非大都市县(65岁及以上)。在研究期间，FOBT率保持不变。
作者说，这项研究表明，65岁及以上的白人在所有县的发病率下降，可能部分反映了在1998年和2001年医疗保险扩大了对某些筛查工具的报销后，内镜筛查率的增加。相反，在一些人群亚组中，包括50 - 64岁的西班牙裔和非洲裔美国人，以及居住在最不利地区的白人，CRC发病率没有下降，可能反映了初级保健和内镜检查服务的缺乏。
作者的结论是，居住在较贫穷社区、获得医疗保健的机会较低的个人，没有经历过受益于较富裕社区的CRC发病率的降低，这可能部分是因为即使在老年医保覆盖的人群中，结肠肠镜检查的使用率也较低。他们表示，还需要进一步研究解释差异的因素，以及解决这些差异的潜在干预措施。
更多信息:"按年龄、种族/族裔和获得医疗保健的指数分列的结直肠癌发病率趋势，1995年(美国)"郝永平，贾马尔，张兴友，沃德。癌症导致控制DOI 10.1007/s10552-009-9379-y, 2009年6月19日在线发布。
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