在老年人中，总膝盖替代似乎具有成本效益
根据6月22日号的一份报告，总膝盖置换（关节置换术）似乎是患有晚期骨关节炎的老年人的一项经济有效的程序。内科档案，贾马/档案期刊之一。该程序在所有患者风险组中似乎都具有成本效益，并且在低量中心的成本更高和有效性比在大容量中心中更效率。
大约12％的60岁成年人有症状膝盖骨关节炎根据本文中的背景信息，他们的直接医疗费用估计每人每年$ 1,000至4,100美元不等。作者写道：“总膝关节置换术是一种经常执行的有效手术，可缓解疼痛并改善终末期膝关节骨关节炎患者的功能状态。”“ 2005年在美国进行了近500,000次总膝关节术，成本超过110亿美元。预测表明，在未来二十年中，使用总膝关节置换术的使用急剧增长。”
Brigham and妇女医院和波士顿大学公共卫生学院的Elena Losina博士以及同事开发了一种计算机模型，并通过Medicare索赔数据，成本和成本以及来自国家和跨国资源的结果进行了填充。然后，他们预计，对于处于不同风险水平的患者，在大批量或小批量设施中接受了不同水平的患者，并为患有不同风险水平的患者提供了一生的预期寿命和质量调整的预期寿命或剩余的良好健康年限。
总体而言，膝关节置换术的总质量调整后，医疗保险人口的预期寿命（平均年龄74岁）从6.822到7.957质量调整后的寿命（完美健康的寿命）。总成本从未接受膝关节置换术的个人中的37,100美元增加到接受膝关节总置换术的每人57,900美元，导致成本效益比率为每年质量调整后的生活年18,300美元。因此，与非手术治疗相比，总膝关节置换术是用于治疗终末期膝关节骨关节炎的一种高度成本效益的程序，并且在其他肌肉骨骼手术的可接受成本效益范围内。
他们写道：“在患者风险和医院数量方面，这一结果在广泛的假设中是强大的。”“对于选择进行全膝关节置换术的患者，医院销量起着重要作用：不管患者的风险水平如何，大量的中心始终提供更好的结果。但是，与高容量中心相关的额外生存益处可提供有限的成本效益优势适用于在中心和大量中心之间审议的高危患者。”即使在小体积中心进行的手术也比没有全膝关节置换术更具成本效益，而不论患者的并发症风险如何。
作者总结说：“临床医生，患者和政策制定者应考虑总膝关节置换术的相对成本效益，以决定谁应该接受全膝关节置换术，何时何地。”
更多信息：Arch Intern Med。2009; 169 [12]：1113-1121。
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