在手术中偶然发现的心脏缺损的修复可能没有明显的好处
根据7月15日发表在《美国医学杂志》上的一项研究，在手术中偶然发现并修复了被称为卵圆孔未闭的心脏缺陷的患者，可能会增加术后中风的几率，而且对短期预后或长期生存没有明显的好处《美国医学会杂志》．
卵圆孔未闭(PFO)是心脏上腔的一个开口，在出生后不久未能自然闭合。PFO在隐基因(原因不明)中的作用中风仍然是有争议的。关于PFO和隐源性中风之间关系的争论已经存在了一个多世纪，但将PFO和隐源性中风联系起来的因果数据仍是传闻。流行病学证据与PFO相关的中风风险增加相一致，但数据不具有结论性。缺乏证据支持PFO作为隐源性中风的机制，这使得该领域的许多问题没有得到回答，包括何时修复PFO是合适的，”作者写道。最近的一项调查表明，心胸外科医生可能会改变计划的程序来修复新发现的腓骨前侧关节。根据文章中的背景信息，目前尚不清楚这种情况发生的频率以及对结果的影响。
克利夫兰诊所的Richard A. Krasuski医学博士和他的同事调查了在心胸外科手术中偶然发现的腓骨腓骨的发生率，并调查了修复(开口的闭合)与结果和长期生存的关系。研究人员回顾了术中13,092例经食管(经食管)超声心动图病人从1995年到2006年，在克利夫兰诊所接受手术的患者均未被诊断为腓骨腓骨(PFO)或房间隔缺损(左心房和右心房之间的异常开口)。收集术后结果，直至出院。
作者发现在2277例(17%)患者中发现PFO。在新发现的PFO患者中，639例(28%)接受了手术修复，几乎所有患者都是缝合闭合(97%)。接受修复的患者更可能是女性、年轻、有中风或心房纤颤病史。
进一步的分析表明，术中诊断为腓骨腓骨骨折的患者有相似的住院卒中和住院死亡率。术中诊断为腓骨腓骨骨折的患者与未确诊为腓骨腓骨骨折的患者的住院时间和ICU住院天数也相似。
关于PFO修复组与未修复组的结果，两组之间的主要差异是住院卒中的发生率，修复组为2.8%，未修复组为1.2%，代表住院卒中的发生率高出近2.5倍。住院死亡率、住院时间、ICU住院时间和体外循环时间均相似。长期分析显示腓骨截骨修复与生存期无差异。
“总之，PFO通常在心胸外科手术时的术中成像中被检测到。偶然发现时，它似乎有一个良性的短期和长期临床过程。虽然事件的数量很少，但闭合对短期围手术期结果或长期死亡率没有明显的好处。修复可能增加术后中风风险的发现应该鼓励常规手术关闭，并促进进一步的研究，以确定在长期预防中风方面是否有任何好处，以及哪些患者可能从这种干预中受益，”作者总结道。
更多信息:《美国医学会杂志》．2009, 302[3]: 290 - 297。
来源:JAMA and Archives journal (新闻：网络）
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